臨床婦人科産科61巻4号

2007年04月発行

今月の臨床 産婦人科外来ベストナビゲーション

ここが聞きたい105例の対処と処方 IV　感染症

【梅毒】78．ペニシリンアレルギーがある梅毒患者です．

著者： 古堅善亮¹

所属機関： ¹順天堂大学附属静岡病院産婦人科

ページ範囲：P.584 - P.585

文献概要

1 診療の概説

　設問77の「処方の実際」は，日本性感染症学会によるものである．米国国立疾病管理センター（CDC）のガイドラインでは第一期と第二期の梅毒に対してはベンジルペニシリン・ベンザチン240万単位，筋注1回投与である．第三期ではベンジルペニシリン・ベンザチン240万単位，筋注を1週間ごとに3回行う ^1）．しかし，本邦ではこの製剤はなく，本邦での筋注用の製剤は半減期が短いため，この方法では治療が不十分である．神経梅毒では水溶性結晶ペニシリン300～400万単位を4時間ごとに6回／日を10～14日間投与するが，これは本邦のガイドラインと同様である．CDCでは神経梅毒の場合や妊婦の場合は，たとえペニシリンアレルギーがあっても減感作を行い，ペニシリン投与することが望ましいとしている．しかし，本邦では副作用に対しての配慮からか他剤の投与が推奨されている．

　CDCでは治療のほとんどが注射で行っているが，本邦では経口剤が中心である．内服薬のコンプライアンスが悪かったり，経過観察不能な場合，注射剤が望ましいと考えられる．しかし，前述したように，本邦では半減期の長いペニシリン剤がなく，また内服剤の優れた治療効果が示されてきたため，ショックの危険性の少ない経口剤を使用するのは何ら問題ないと考える．

参考文献

1) Centers for Disease Control and Prevention : 2006 guideline for treatment of sexually transmitted disease. MMWR Recomm Rep 55 : 1-94, 2006

2) 津上久弥 : 梅毒の臨床と血清反応検査との関係．皮膚15 : 86-99，1973

3) Romanowski B, Sutherland R, Fick GH, et al : Serologic response to treatment of infectious syphilis. Ann Int Med 114 : 1005-1009, 1991

4) 日本性感染症学会(編) : 性感染症・診断・治療ガイドライン2006. 日性感染症会誌17(suppl)，2006

5) Riedner G, Rusizoka M, Maboko L, et al : Single dose azithromycin versus penicillinG benthathine for the treatment of early syphilis. N Engl J Med 353 : 1236-1244, 2005

6) Lukehart SA, Godornes C, Molini B, et al : Macrolide resisitance in treponema pallidum in the United states and Ireland. N Engl J Med 353 : 1236-1244, 2004

7) Marra CM, Boutin P, McArthur JC, et al : A pilot study evaluation Ceftriaxone and penicillin G as treatment agents for neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected individuals. Clin Infect Dis 30 : 540-544, 2000

8) Clark EG, Danboldt N : The Oslo study of the natural history of untreated syphilis. An epidemiologic investigation based on a restudy of the Boeck-Bruusgoord material. J Chronic Dis 2 : 311-344, 1955