臨床婦人科産科61巻4号

2007年04月発行

今月の臨床 産婦人科外来ベストナビゲーション ここが聞きたい105例の対処と処方 V　腫瘍

【癌治療の副作用】96．放射線治療中の副作用としてイレウス症状を呈した患者です．

著者： 倉垣千恵¹ 榎本隆之¹

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学産科婦人科

ページ範囲：P.627 - P.629

1 診療の概説

　放射線治療の副作用としてみられる早期障害と晩発障害のうち，イレウス症状は主に治療後6か月以上経過した後の晩発障害として現れることが多い ^{1, 2）}．この放射線障害としてみられる腸管狭窄，イレウス，腸管穿孔，出血などの発症機序としては，主に放射線による腸管組織の線維化および血行障害が考えられている ^2）．放射線の照射加療期間中に下部消化管にみられる症状は，腸管閉塞よりもむしろ下痢症状であり，通常治療後に回復するが，晩期障害として治療後も長期にわたり認められることがある ^3）．一方，主に腸管狭窄など，イレウスに関連する消化管障害は主に晩期障害として出現する．これらの発生頻度は5％前後といわれ ^{3, 4）}，治療後数か月から数年の長期間にわたり症状が出現する可能性があり ^2），特に小腸における障害では重篤となる ^5）．下部消化管における腸管狭窄，炎症，穿孔などの障害のうち，75％の症例は治療後30か月以内に発症していることが放射線治療を受けた子宮頸癌患者において報告されている ^5）．

　イレウスはいずれの時期に発症したものであれ，一般のイレウスと同様に，機械的イレウスか機能的イレウスかの鑑別が治療選択上必要となる．婦人科手術後の照射症例では，開腹術による癒着の影響から機械的イレウスのリスクがあることを念頭に置かなければならない ^{2, 6）}．さらに，術後照射の開始時には，術創治癒ならびに骨盤内臓器の機能の回復状態を十分に評価する必要がある．一方，開腹術の既往がない症例でも，照射線量が60 Gyを超えるとそれ以下の照射線量の場合と比較して消化管障害のリスクが増すことが報告されている ^7）．このため，治療に要する照射線量が増加した場合にも消化管への障害をより軽減することが求められており，近年，照射範囲を病変部位のみにより限定して消化管が受ける照射量を減じる照射方法が報告されている ^{8, 9）}．婦人科腫瘍の放射線治療においては，消化管障害が生じる危険部位は小腸以下広範囲にわたるため，腸管の狭窄，閉塞，穿孔などが疑われる場合，消化管の障害部位の検索には注意を要す．

参考文献

1) 中野政雄，米山博男：放射線療法に伴う障害発生とその治療．癌の臨床(編)：癌・放射線療法．IV，放射線療法の臨床総論．篠原出版新社，pp282-297，1987

2) Berek JS : Gynecologic Oncology, Novak's Gynecology. Lippincott Williams＆Wilkins, Philadelphia, pp1221-1224, 2002

3) Bye A, Trope C, Loge JH, et al : Health-related quality of life and occurrence of intestinal side effects after pelvic radiotherapy. Acta Oncologica 39 : 173-180, 2000

4) Corn BW,Lanciano RM, Greven KM, et al : Impact of improved irradiation technique, age, and lymph node sampling on the severe complication rate of surgically staged endometrial cancer patients : a multivariate analysis. J Clin Oncol 12 : 510-515, 1994

5) Covens A, Thomas G, DePetrillo A, et al : The prognostic importance of site and type of radiation-induced bowel injury in patients requiring surgical management. Gynecol Oncol 43 : 270-274, 1991

6) Lewandowski G, Torrisi J, Potkul RK, et al : Hysterectomy with extended surgical staging and radiotherapy versus hysterectomy alone and radiotherapy in Stage I endometrial cancer : A comparison of complication rates. Gynecol Oncol 36 : 401-404, 1990

7) Perez CA, Grigsby PW, Lockett MA, et al : Radiation therapy morbidity in carcinoma of the uterine cervix : dosimetric and clinical correlation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 44 : 855-866, 1999

8) Huh SJ, Park W, Ju SG, et al : Small-bowel displacement system for the sparing of small bowel in three-dimensional conformal radiotherapy for cervical cancer. Clin Oncol(R Coll Radiol)16 : 467-473, 2004

9) Park W, Huh SJ, Lee JE, et al : Variation of small bowel sparing with small bowel displacement system according to the physiological status of the bladder during radiotherapy for cervical cancer. Gynecol Oncol 99 : 645-651, 2005

10) 村上　真，山口明夫 : イレウスに対する保存的治療-治療法とその限界．外科治療94 : 901-905，2006

11) 杉山　貢 : 術後癒着性イレウスに対する大建中湯の効果-多施設による検討. Prog Med 12 : 1668-1672，1992

12) Letschert JGJ : The prevention of radiation-induced small bowel complications. Eur J Cancer 31A : 1361-1365, 1995