臨床婦人科産科62巻10号

2008年10月発行

今月の臨床 卵巣癌診療の最新情報 【卵巣癌治療の最前線】

3.胚細胞腫瘍の治療戦略

著者： 長井裕¹ 青木陽一²

所属機関： ¹琉球大学医学部附属病院周産母子センター ²琉球大学医学部器官病態医科学講座女性・生殖医学分野

ページ範囲：P.1303 - P.1309

はじめに

　卵巣悪性胚細胞腫瘍は，発生頻度が全悪性卵巣腫瘍の5％以下と比較的稀な腫瘍であり，多くは10～20代の若年層に発生し，悪性度はきわめて高い^{1, 2）}．化学療法（化療）が行われるようになる以前には，進行例のほとんどが死亡していたとされている^3）．この30数年の間に，VAC→PVB→BEPと化療が発展してきたため，本腫瘍の予後は著しく改善した．このような，本腫瘍に対する治療の進歩は，「腫瘍治療学における真のサクセスストーリーのひとつである」とまでいわれている^4）．有効な化療が開発された今日では，若年者における本疾患の治療は，妊孕性の温存に十分配慮した手術を行い，術後早期に標準的化療であるBEPを行うことが基本となっている^4～8）．

　本稿では，昨年（2007年）改訂された「卵巣がん治療ガイドライン」，その後のupdateされた文献から，本疾患の治療戦略を中心に，また当科の治療成績について述べる．

参考文献

1） Parker SL, Tong T, Bolden S, et al : Cancer statistics, 1997. CA Cancer J Clin 47 : 5─27, 1997

2） Williams SD : Current management of ovarian germ cell tumors. Oncology 8 : 53─60, 1994

3） Williams SD, Wong LC, Ngan HYS : Management of ovarian germ cell tumors. In : Gershenson DM, McGuire WP（eds） : Ovarian Cancer. pp399─415, Churchill Livingstone, 1998

4） Gershenson DM : Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 71 : 1581─1590, 1993

5） Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al : Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin : a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 : 701─706, 1994

6） Peccatori F, Bonazzi C, Chiari S, et al : Surgical management ovarian germ cell tumors : 10 year's experience of 129 patients. Obstet Gynecol 86 : 367─372, 1995

7） Williams SD : Ovarian germ cell tumor : update. Semin Oncol 25 : 407─413, 1998

8） Gershenson DM : Management of ovarian germ cell tumors. J Clin Oncol 25 : 2938─2943, 2007

9） Michael AB, Christopher MZ, G Scott R : Germ cell, stromal, and other ovarian tumors. In : DiSaia PJ, Creasman WT（eds） : Clinical Gynecologic Oncology. pp370─395, Mosby Elsevier, 2007

10） Gershenson DM : Management of early ovarian cancer : germ cell and sex cordstromal tumors. Gynecol Oncol 55 : S62─S72, 1994

11） Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al : Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ cell tumors : A trial of Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 : 22─27, 1989

. Treatment for Health Professional. Ovarian germ cell tumors（PDQ）, 2008. : http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/ovarian-germ-cell/HealthProfessional/page8

13） Slayton RE, Park RC, Silverberg SG, et al : Vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide in the treatment of malignant germ cell tumors of the ovary : A Gynecologic Oncology Group Study（a final report）. Cancer 56 : 243─248, 1985

14） Gershenson DM : The obsolescence of second look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 : 283─285, 1994

15） Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al : Second─look laparotomy in ovarian germ cell tumors : the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 : 287─291, 1994

16） Culine S, Lhomme C, Michel G, et al : Is there a role for second─look laparotomy in management of malignant germ cell tumors of ovary? Experience at Institut Gustaveg Roussy. J Surg Oncol 62 : 40─45, 1996

17） Messing MJ, Gershenson DM, Morris M, et al : Primary treatment failure in patients with malignant ovarian germ cell neoplasms. Int J Gynecol Cancer 2 : 295─300, 1992

18） Munkarah A, Gershenson DM, Levenback C, et al : Salvage surgery for chemorefractory ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 55 : 217─223, 1994

19） 日本婦人科腫瘍学会（編） : 卵巣がん治療ガイドライン（2007年版）．金原出版，東京，2007

20） Morrow CP, Curtin JP : Tumors of the ovary : Sex cord stromal and germ cell. In : Synopsis of Gynecologic Oncology, 5th ed. pp281─306, Churchill Livingstone, 1998

21） Messing MJ, Gershenson DM, Morris M, et al : Primary treatment failure in patients with malignant ovarian germ cell neoplasms. Int J Gynecol Cancer 2 : 295─300, 1992

22） Birch R, Willimas S, Cone A, et al : Prognostic factors for favorable outcome in disseminated germ cell tumors. J Clin Oncol 4 : 400─407, 1986

23） Einhorn LH, Williams SD, Loehrer PJ, et al : Evaluation of optimal duration of chemotherapy in favorable─prognosis disseminated germ cell tumors : A Southeastern Cancer Study Group protocol. J Clin Oncol 7 : 387─391, 1989

24） Williams SD : Malignant ovarian germ cell tumors. In : Gershenson DM, McGuire WP, Gore M, et al（eds） : Gynecologic Cancer ; Controversies in Management. pp499─502, Elsevier, 2004

25） Dark G G, Bower M, Newlands ES, et al : Surveillance policy for stage I ovarian germ cell tumors. J Clin Oncol 17 : 620─624, 1997

26） Patterson DM, Murugaesu N, Holden L, et al : A review of the close surveillance policy for stage I female germ cell tumors of the ovary and other sites. Int J Gynecol Cancer 18 : 43─50, 2008

27） Marina NM, Cushing B, Giller R, et al : Complete surgical excision is effective treatment for children with immature teratomas with or without malignant element : A Pediatric Oncology Group/Children's Cancer Group Intergroup Study. J Clin Oncol 17 : 2137─2143, 1999

28） Einhorn LH : Salvage therapy for germ cell tumors. Semin Oncol 21 : 47─51, 1994

29） Loehrer PJ, Einhorn LH, Williams SD : VP─16 plus ifosfamide cisplatin as salvage therapy in refractory germ cell cancer. J Clin Oncol 4 : 528─536, 1986

30） Farhat F, Culine S, Theodre C, et al : Cisplatin and ifosfamide with either vinblastine or etoposide as salvage therapy for refractory or relapsing germ cell tumor patients. Cancer 77 : 1193─1197, 1996

31） Loehrer PJ Sr, Lauer R, Roth BJ, et al : Salvage therapy in recurrent germ cell cancer : ifosphamide and cisplatin plus either vinblastine or etoposide. Ann Intern Med 109 : 540─546, 1988

32） McCaffrey JA, Mazumdar M, Baorin DF, et al : Ifosphamide─and cisplatin─containing chemotherapy as first─line salvage therapy in germ cell tumors : response and survival. J Clin Oncol 15 : 2559─2563, 1997

33） Loehrer PJ Sr, Gonin R, Nichols CR, et al : Vinblastine plus ifosphamide plus cisplatin as initial salvage therapy in recurrent germ cell tumor. J Clin Oncol 16 : 2500─2504, 1998

34） Kondagunta GV, Bacik J, Donadio A, et al : Combination of paclitaxel, ifosphamide, and cisplatin is an effective second─line therapy for patients with relapsed testicular germ cell tumor. J Clin Oncol 23 : 6549─6555, 2005

35） Iha T, Kano M, Nakayama M, et al : Restoration of menstruation after chemotherapy─induced amenorrhea in a patient with ovarian immature teratoma. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 98 : 249─250, 2001

36） Beyer J, Kamar A, Mandanas R, et al : High─dose chemotherapy as salvage treatment in germ cell tumors : A multivariate analysis of prognostic variables. J Clin Onol 14 : 2638─2645, 1996

37） Rick O, Bokemeyer C, Beyer J, et al : Salvage treatment with paclitaxel, ifosphamide, and cisplatin plus high─dose carboplatin, etoposide, and thiotepa followed by autologous stem cell rescue in patients with relapsed or refractory germ cell cancer. J Clin Oncol 19 : 81─88, 2001

38） Blemenfeld Z, Avivi I, LinnS, et al : Prevention of irreversible chemotherapy─induced ovarian damage in young women with lymphoma by a gonadotropin─releasing hormone agonist in parallel to chemotherapy. Human Reprod 11 : 1620─1626, 1996

39） Mastro LD, Catzeddu T, Boni L, et al : Temporary ovarian suppression with goserelin for prevention of chemotherapy─induced menopause in young early breast cancer patients : Result of a phaseIIstudy. 2005 ASCO Annual Meeting, Abstract No.662, 2005

40） Boshoff CH, Begent RHJ, Oliver RTD, et al : Secondary tumors following etoposide containting therapy for germ cell cancer. Ann Oncol 6 : 35─40, 1995

41） Nichols CR, Breeden ES, Loehrer PJ, et al : Secondary leukemia associated with a conventional dose of etoposide : review of serial germ cell tumor protocols. J Natl Cancer Inst 85 : 36─40, 1993

42） Pedersen─Bjergaard J, Daugaard G, Hansen SW, et al : Increased risk of myelodysplasia and leukemia after etoposide, cisplatin, and bleomycin for germ cell tumors. Lancet 338 : 359─363, 1991

43） 東　政弘，長井　裕，神山和也，他 : 卵巣癌「非上皮性」各施設での工夫─静注化学療法（iv）を中心に．産と婦66 : 1507─1513，1999