臨床婦人科産科62巻11号

2008年11月発行

今月の臨床 子宮内膜症治療の最前線―症状に応じた治療戦略

子宮内膜症の症状からみた治療法の選択

著者： 奈須家栄¹ 楢原久司¹

所属機関： ¹大分大学医学部産科婦人科学教室

ページ範囲：P.1407 - P.1411

文献概要

はじめに

　子宮内膜症とは，子宮内膜あるいはその類似組織が子宮外でエストロゲン依存性に発育・増殖する疾患であり，生殖年齢女性の5～10%に発症するといわれている^1）．子宮内膜症病巣は一般的に骨盤内，特に子宮，卵巣，ダグラス窩腹膜，仙骨子宮靱帯および直腸に存在することが多い．頻度は低いものの，肺，胸膜，横隔膜，胆嚢，小腸，虫垂，膀胱，尿管，四肢などにも発症する．子宮内膜症の大部分は生命にかかわる疾患ではないが，主徴である疼痛と妊孕性の低下により，女性のquality of life（QOL）を著しく損なう．

　子宮内膜症の治療は基本的に症状に基づいて行われるべきであり，治療目標は，（1）疼痛の除去，（2）子宮内膜症病巣の消失，（3）挙児希望に対する不妊治療の3つである^2）．そこで，子宮内膜症を取り扱う際には，（1）疼痛の程度と性質，（2）挙児希望の有無，（3）器質的病変，（4）本疾患による不妊の有無などを客観的に評価して，患者の要望や長期予後を考慮し治療法を選択する必要がある．本疾患に対する治療法には薬物療法と手術療法があるが，いずれの症状を対象として治療するかで選択する治療法が異なってくる．不妊症には腹腔鏡下手術が優先し，疼痛には症例に応じて薬物療法と手術療法を選択することになる．加えて，卵巣子宮内膜症性嚢胞の存在も，治療法を選択するうえで重要な因子となる．

　実地臨床における子宮内膜症治療に際しては，European Society of Human Reproduction and Embryology（ESHRE）のガイドライン（2007）^3）や日本産科婦人科学会の子宮内膜症取扱い規約（2004）^4）に沿った治療方針が望まれるが，薬物療法を選択するか，手術療法を選択するか，そのなかでどのような薬剤，術式を選択するかはそれぞれの症例により個別に対応する必要がある．本稿では症状・病状に応じた子宮内膜症に対する治療法について，基本的な考え方を概説する．

参考文献

1） 武谷雄二 : 厚生省心身障害研究「リプロダクティブヘルスからみた子宮内膜症の実態と対策に関する研究」．平成9年度研究報告書，1998

2） Shaw RW : A risk benefit assessment of drugs used in the treatment of endometriosis. Drug Safety 11 : 104─113, 1994

3） ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis．（http://guidelines.endometriosis.org/: updated on 30 June 2007）

4） 日本産科婦人科学会（編） : 子宮内膜症取扱い規約　第2部　治療編・診療編．金原出版，2004

5） 星合　昊 : 腹腔鏡を使わないで子宮内膜症を診断した場合の正診率は？．臨婦産50 : 1402─1403，1996

6） Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, et al : Prospective, randomized, double─blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertil Steril 62 : 696─700, 1994

7） Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al : ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod 20 : 2698─2704, 2005