臨床婦人科産科62巻11号

2008年11月発行

今月の臨床 子宮内膜症治療の最前線―症状に応じた治療戦略

子宮内膜症治療の問題点

著者： 荒井真衣子¹ 村上節¹

所属機関： ¹東北大学医学部産婦人科

ページ範囲：P.1412 - P.1415

文献概要

はじめに

　子宮内膜症の治療上の最大の問題点は再発である．すなわち，若年者に好発し根治手術を選択することができない子宮内膜症の治療では，薬物療法，手術療法いずれにあっても再発が避けられない．こうした状況のなかで，今回は本邦でよく使用されてきたGnRHアゴニスト療法による副作用，特に骨量低下対策と，手術による卵巣機能の低下について最近の知見を加えながら考察する．

参考文献

1） Pierce SJ, Gazvani MR, Farquharson RG : Long─term use of gonadotropin─releasing hormone analogs and hormone replacement therapy in the management of endometriosis : a randomized trial with a 6─year follow─up. Fertil Steril 74 : 964─968, 2000

2） Palomba S, Orio F Jr, Russo T, et al : Long─term effectiveness and safety of GnRH agonist plus raloxifene administration in women with uterine leiomyomas. Hum Reprod 19 : 1308─1314, 2004

3） Barbieri RL : Hormone treatment of endometriosis : the estrogen threshold hypothesis. Am J Obstet Gynecol 166 : 740─751, 1992

4） Zupi E, Marconi D, Sbracia M, et al : Add─back therapy in the treatment of endometriosis─associated pain. Fertil Steril 82 : 1303─1308, 2004

5） Bedaiwy MA, Casper RF : Treatment with leuprolide acetate and hormonal add─back for up to 10 years in stage IV endometriosis patients with chronic pelvic pain. Fertil Steril 86 : 220─222, 2006

6） Collins JA, Burrows EA, Wilan AR : The prognosis for live birth among untreated infertile couples. Fertil Steril 64 : 22─28, 1995

7） 小林　浩 : 長期間の疫学調査によりみた卵巣子宮内膜症の癌化について．病理と臨24 : 243─248，2006

8） Hachisuga T, Kawarabayashi T : Histopathological analysis of laparoscopically treated ovarian endometriotic cysts with special reference to loss of follicles. Hum Reprod 17 : 432─435, 2002

9） Chapron C, Vercellini P, Barakat H, et al : Management of ovarian endometriomas. Hum Reprod Update 8 : 591─597, 2002

10） Somigliana E, Ragni G, Benedetti F, et al : Does laparoscopic excision of endometriotic ovarian cysts significantly affect ovarian reserve? Insights from IVF cycles. Hum Reprod 18 : 2450─2453, 2003

11） Esinler I, Bozdag G, Aybar F, et al : Outcome of in vitro fertilization／intracytoplasmic sperm injection after laparoscopic cystectomy for endometriomas. Fertil Steril 85 : 1730─1735, 2006

12） Waller KG, Shaw RW : Gonadotropin─releasing hormone analogues for the treatment of endometriosis : long─term follow─up. Fertil Steril 59 : 511─515, 1993

13） Hornstein MD, Yuzpe AA, Burry KA, et al : Prospective randomized double─blind trial of 3 versus 6 months of nafarelin therapy for endometriosis associated pelvic pain. Fertil Steril 63 : 955─962, 1995

14） Sutton CJ, Pooley AS, Ewen SP, et al : Follow─up report on a randomized controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal to moderate endometriosis. Fertil Steril 68 : 1070─1074, 1997

15） Winkel CA : Evaluation and management of women with endometriosis. Obstet Gynecol 102 : 397─408, 2003

16） Koga K, Takemura Y, Osuga Y, et al : Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision. Hum Reprod 21 : 2171─2174, 2006

17） Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, et al : Laparoscopic excision of recurrent endometriomas : long─term outcome and comparison with primary surgery. Fertil Steril 85 : 694─699, 2006

18） Franke HR, van de Weijer PH, Pennings TM, et al : Gonadotropin─releasing hormone agonist plus “add─back” hormone replacement therapy for treatment of endometriosis : a prospective, randomized, placebo─controlled, double─blind trial. Fertil Steril 74 : 534─539, 2000