臨床婦人科産科62巻12号

2008年12月発行

今月の臨床 胎児機能不全

【胎児機能不全の原因】

2．胎児因子

著者： 小野恭子¹ 菊池昭彦¹

所属機関： ¹長野県立こども病院総合周産期母子医療センター産科

ページ範囲：P.1527 - P.1529

文献概要

はじめに

　胎児のwell─beingの評価において“胎児の状態が悪い”ことを指す用語として，日本産婦人科学会周産期委員会は2001年の報告で“胎児ジストレス（胎児仮死）”に代わって“non─reassuring fetal status”という用語を使用することを提案し，また2006年には“non─reassuring fetal status”に相当する邦語として“胎児機能不全”を提唱した^1）．“胎児機能不全”の概念としては，「胎児の状態を評価する臨床検査において“正常ではない所見”が存在し，胎児の健康に問題がある，あるいは問題が生じるかもしれないと判断された場合」であり，従来の“胎児ジストレス（胎児仮死）”よりも幅の広い状態を指す．これに対し，同委員会の胎児機能不全の診断基準の作成と妥当性の検証に関する小委員会は，分娩中の胎児心拍数パターンを警戒の程度に応じて分類し，対応処置のガイドライン（案）^2）を作成し，そのなかで心拍数波形分類に基づいた“胎児機能不全”の診断基準を定義しているが，これにより“胎児機能不全”という用語がより狭義に，明確に定義づけされていくと思われる．

　このように，“胎児機能不全”は，基本的には胎児心拍数図（cardiotocogram : CTG）を中心に診断される．ここでは，胎児機能不全の胎児因子について，CTG異常をきたしうるという視点から項目を提示し，それぞれ概説する．

参考文献

1） 岡村州博，岡井　崇，金山尚裕，他 : 周産期委員会報告．日産婦誌58 : 1087，2006

2） 岡井　崇，齋藤　滋，瓦林達比古，他 : 周産期委員会報告．日産婦誌60 : 1220─1221，2008

3） Manning FA : Intrauterine growth retardation. Fetal Medicine : Principles and Practice（Manning FA ed）. pp311─312, Appleton and Lange, Connecticut, 1995

4） Visser GH, Sadovsky G, Nicolaides KH : Antepartum heart rate patterns in small─for─gestational─age third─trimester fetuses : correlations with blood gas values obtained at cordocentesis. Am J Obstet Gynecol 162 : 698─703, 1990

5） Terao T, Kawashima Y, Noto H, et al : Neurological control of fetal heart rate in 20 cases of anencephalic fetuses. Am J Obstet Gynecol 149 : 201─208, 1984

6） 寺尾俊彦 : 無能児における脳欠損レベルと心拍パターンとの関係．周産期医学36 : 1313─1322，2006

7） 胎児心エコー検査ガイドライン作成委員会 : 胎児心エコー検査ガイドライン．日本小児循環器学会誌22 : 63─85，2006

8） Garite TJ, Linzey EM, Freeman RK, et al : Fetal heart rate patterns and fetal distress in fetuses with congenital anomalies. Obstet Gynecol 53 : 716─720, 1979

9） Biale Y, Brawer─Ostrovsky Y, Insler V : Fetal heart rate tracings in fetuses with congenital malformations. J Reprod Med 30 : 43─47, 1985

10） Kaneko M, Sameshima H, Ikeda T, et al : Intrapartum fetal heart rate monitoring in cases of cytomegalovirus infection. Am J Obstet Gynecol 191 : 1257─1262, 2004

11） Gomez R, Romero R, Ghezzi, et al : The fetal inflammatory response syndrome. Am J Obstet Gynecol 179 : 194─202, 1998

12） Yoon BH, Romero R, Park JS, et al : Fetal exposure to an intra─amniotic inflammation and the development of cerebral palsy at the age of three years. Am J Obstet Gynecol 182 : 675─681, 2000

13） Sameshima H, Ikenoue T, Ikeda T, et al : Association of nonreassuring fetal heart rate patterns and subsequent cerebral palsy in pregnancies with intrauterine bacterial infection. Am J Perinatol 22 : 181─187, 2005

14） 湯元康夫，佐藤昌司，藤田恭之，他 : 胎児貧血は診断できるか？　周産期医学34 : 285─287，2004

15） 岡村州博，池田智明，茨　　聡，他 : 胎児心拍数図の用語及び定義検討小委員会報告．日産婦誌55 : 1205─1216，2003