臨床婦人科産科62巻12号

2008年12月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・39

子宮筋腫分娩と診断した類内膜腺癌，小細胞癌共存子宮体癌IV期の1例

著者： 乾泰延¹ 國見幸太郎¹ 木村光宏¹ 平野浩紀¹

所属機関： ¹高知赤十字病院産婦人科

ページ範囲：P.1587 - P.1590

文献概要

症　例

　患　者 : 48歳，会社員．3経妊・2経産，身長156 cm

　主　訴 : 大量の性器出血

　既往歴 : 特記すべきことなし．

　現病歴 : 2007年11月下旬，当科にてトリコモナス腟炎の治療を受けた．子宮頸部細胞診はクラスII，超音波検査にて直径2 cmの筋腫結節が認められた（図1）．2007年12月中旬，不正出血にて来院，内膜細胞診はクラスIIであった．2008年1月中旬，出張中に大量の性器出血があり救急病院を受診，腟鏡診で凝血塊を含む流血があり，内診で子宮は鵞卵大，内子宮口付近に弾性軟な腫瘤を触知し，経腟超音波にて同部に直径3 cmの腫瘤を認めた．造影CTにて子宮内腔は拡張しており，内診，超音波で認めた腫瘤内部には造影効果を認めず，腫瘤は凝血塊である可能性も否定できないとのことであった（図2）．機能性出血であるのか，腫瘤からの出血であるのか判断困難であり，出張中であるので止血目的にてプレマリンの処方，鉄剤の投与を受けた．この時点でHb 7.8 g／dlと著明な貧血を認めた．

　救急病院を受診した翌日に当科外来を受診した．超音波検査にて子宮下部に直径4.1 cmの筋腫様腫瘤が認められ，子宮内膜はさほどの肥厚はなく，子宮腟部は腫大しており，子宮筋腫疑いとした（図3）．取り敢えずドオルトンと鉄剤を投与し，貧血が改善すれば頸管拡張して筋腫を確認する予定とした．2008年1月下旬，再び多量の出血があり外来受診，内診にて筋腫分娩の状態となってきており，筋腫の表面からも出血があり止血剤の粉を噴霧，ガーゼで圧迫し近々経腟的に筋腫摘出予定とした．その5日後，静麻下で筋腫摘出を試みた．この時点でHbは7.1 g／dl，出血はごく少量であった．摘出時，筋腫は軟らかく変性様で，一塊として取れず，胎盤鉗子にて分割切除後に頸管内を掻爬し，頸管内にヨードホルムガーゼを充填した．以後，経過をみたが出血が収まらず，同日MAP4単位を輸血，緊急子宮全摘を行った．摘出子宮の割面をみると子宮頸部に筋腫が残存しており，子宮内膜からの出血はみられなかった（図4）．

参考文献

1） 秋山　稔 : 特殊な内膜癌の診断と治療．（3）小細胞癌．産と婦（増刊号）〔子宮体部悪性腫瘍の診断と治療〕66 : 147─151，1999

2） 岩佐葉子，山邊博彦 : 子宮体部に発生した小細胞癌の一例．日本病理学会会誌88 : 201，1999

3） Huntsman DG, Philip BC, Gilks CB, et al : Small─cell carcinoma of the endometrium. Am J Surg Pathol 4 : 364─375, 1994

4） Huntsman DG, Clement PB, Gilks CB : Small─cell carcinoma of endometrium. A clinicopathological study of sixteen cases. Am J Surg Pathol 18 : 364─375, 1994

5） Kumar NB : Small cell carcinoma of the endometrium in a 23─year old woman : Light microscopic and ultrastructual study. Am J Clin Pathol 81 : 98─101, 1984

6） 吉田好雄 : 神経分泌顆粒を有する未分化子宮体癌株の樹立とCDDP投与時の細胞代謝変化─Cytosensorを用いた検討．日産婦誌49 : S─292，1997

7） 軒原　浩 : ED小細胞癌に対する最新の治療戦略．日本臨床60（増刊号5） : 480─484，2002

8） 福井章正，今石裕人，熊谷晴介，他 : 子宮体部の類内膜癌と共存した小細胞型神経内分泌癌の一症例．日本婦人科腫瘍学会雑誌21 : 347─352，2003