臨床婦人科産科62巻3号

2008年03月発行

今月の臨床 不妊治療と多胎妊娠

ARTと多胎妊娠

3．単一胚盤胞移植の利点と問題点

著者： 蔵本武志¹ 江頭昭義¹ 大塚未砂子¹ 吉岡尚美¹

所属機関： ¹医療法人蔵本ウイメンズクリニック

ページ範囲：P.302 - P.307

文献概要

多胎妊娠予防の重要性と単一胚盤胞移植

　多胎妊娠は，卵巣過剰刺激症候群（OHSS）と並んでARTの安全性を脅かす重要な生殖医療の副作用である．日本における多胎出生率は，特に1990年代初めに体外受精が本格化するとともにますます急増している．双胎を含めた多胎妊娠は，早産や妊娠高血圧症候群などの周産期異常を起こしやすく，単胎妊娠と比較して，双胎児では脳性麻痺の割合が10倍増加し，死亡率も3倍高いことが報告されている^1）．また，多胎妊娠では低出生体重児（2,500 g未満）の割合が増加し，単胎児と比較して9倍近く高いことが報告されている^2）．さらに，低出生体重児であるためNICUへの入院率のリスクなども増加する^3）．

　これにより，分娩に要する費用も増加し，単胎妊娠と比較して双胎妊娠では3.9倍，三胎以上の多胎妊娠では11.1倍も必要であり，1年間に母子にかかる医療費も24～44倍も増加すると海外では報告されている^4）．医療費が増加するために，不妊に悩む夫婦のQOL（quality of life）が低下することが懸念されている．わが国は，産科医の不足と周産期管理を担う医療施設の減少が大きな問題となってきており，NICUを併設した施設も絶対的に不足している．現状から判断して，周産期リスクの高い多胎妊娠を回避することは重要な問題である．

参考文献

1）Healy D：Damaged babies from assisted reproductive technologies：focus on the BESST（birth emphasizing a successful singleton at term）outcome. Fertil Steril 81：512-513, 2004

2）Adamson D, Baker V：Multiple births from assisted reproductive technologies：a challenge that must be met. Fertil Steril 81：517-522, 2004

3）Pinborg A, Loft A, Schmidt L, et al：Morbidity in a Danish National cohort of 472 IVF/ICSI twins, 1132 non-IVF/ICSI twins and 634 IVF/ICSI singletons：health-related and social implications for the children and their families. Hum Reprod 18：1234-1243, 2003

4）Lukassen HG, Schönbeck Y, Adang EM, et al：Cost analysis of singleton versus twin pregnancies after in vitro fertilization. Fertil Steril 81：1240-1246, 2004

5）Kuramoto T, Boedinono A, Egashira A, et al：Selected single blastocyst transfers maintained pregnancy outcome and eliminated multiple pregnancies. Reprod Med Biol 3：13-18, 2004

6）Gardner DK, Surrey E, Minjarez D, et al：Single blastocyst transfer：a prospective randomized trial. Fertil Steril 81：551-555, 2004

7）Fanchin R, Ayoubi JM, Righinic C, et al：Uterine contractility decreases at the time of blastocyst transfer. Hum Reprod 16：1115-1119, 2001

8）Martikainen M, Orava M, Lakkakorpi J, et al：Day2 elective single embryo transfer in clinical practice：better outcome in ICSI cycles. Hum Reprod 19：1364-1366, 2004

9）Van Montfoort AP, Dumoulin JC, Kester AD, et al：Early cleavage is a valuable addition to existing embryo selection parameter：a study using single embryo transfers. Hum Reprod 19：2103-2108, 2004

10）吉岡尚美，東島利紀，西村千佳子，他：胚盤胞移植は子宮外妊娠につながるか？日不妊会誌48：113-117，2003

11）Cruz JR, Dubey AK, Patel J, et al：Is blastocyst transfer useful as an alternative treatment for patients with multiple in vitro fertilization failures? Fertil Steril 72：218-220, 1999

12）Milki AA, Jun SH, Hinckley MD, et al：Incidence of monozygotic twinning with blastocyst transfer compared to cleavage-stage transfer. Fertil Steril 79：503-506, 2003