臨床婦人科産科62巻4号

2008年04月発行

今月の臨床 産婦人科臨床の難題を解く─私はこうしている

I 周産期管理 【分娩・産褥管理】

5.産褥期深部静脈血栓症の予防対策は？

著者： 小林隆夫¹

所属機関： ¹県西部浜松医療センター

ページ範囲：P.428 - P.433

文献概要

1 はじめに

　静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism : VTE）はこれまでわが国では比較的稀であるとされていたが，生活習慣の欧米化などに伴い近年急速に増加している^1～3）．血栓症で臨床的に問題となるのは，深部静脈血栓症（deep vein thrombosis : DVT）とそれに起因する肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism : PTE）である．PTEはDVTの一部（5～10％）に発症する疾患であるが，一度発症するとその症状は重篤であり致命的となるので，急速な対処が必要となる．妊娠中は以下の理由で，VTEが生じやすくなっている．すなわち，（1）血液凝固能亢進，線溶能低下，血小板活性化，プロテインS（PS）活性低下，（2）女性ホルモンの静脈平滑筋弛緩作用，（3）増大した妊娠子宮による腸骨静脈・下大静脈の圧迫，（4）帝王切開などの手術操作による総腸骨静脈領域の血管（特に内皮）障害および術後の臥床による血液うっ滞，などである．

参考文献

1） 小林隆夫 : 深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症（静脈血栓塞栓症）．周産期の出血と血栓症（小林隆夫，水上尚典，白幡　聡編）．pp276─304，金原出版，2004

2） 小林隆夫 : 産褥静脈血栓塞栓症．看護のための最新医学講座第2版．第15巻 : 産科疾患（日野原重明，井村裕夫監修）．pp348─363，中山書店，2005

3） 小林隆夫 : III．肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症の予防対策．4．産婦人科領域．静脈血栓塞栓症ガイドブック（小林隆夫編）．pp117─132，中外医学社，2006

4） 小林隆夫，中林正雄，石川睦男，他 : 産婦人科領域における深部静脈血栓症／肺血栓塞栓症─1991年から2000年までの調査成績．日産婦新生児血会誌 14 : 1─24，2005

5） 小林隆夫 : 産婦人科領域における静脈血栓塞栓症予防の実践．日産婦新生児血会誌16 : 14─22，2007

6） 肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン作成委員会 : 肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン．pp1─96，メディカルフロントインターナショナルリミテッド，2004

7） 小林隆夫 : 特集─専門医が実地医家に答えるQ&A．肺塞栓症におけるワルファリン療法について教えてください．血栓と循環15 : 88─90，2007

8） Schulman S, Rhedin AS, Lindmarker P, et al : A comparison of six weeks with six months of oral anticoagulant therapy after a first episode of venous thromboembolism. Duration of Anticoagulation Trial Study Group. N Engl J Med 332 : 1661─1665, 1995

9） Schulman S, Granqvist S, Holmstrom M, et al : The duration of oral anticoagulant therapy after a second episode of venous thromboembolism. The Duration of Anticoagulation Trial Study Group. N Engl J Med 336 : 393─398, 1997