臨床婦人科産科62巻4号

2008年04月発行

今月の臨床 産婦人科臨床の難題を解く─私はこうしている I 周産期管理 【分娩・産褥管理】

6.産褥1か月の胎盤ポリープの取り扱いは？

著者： 小野恭子¹ 菊池昭彦¹ 松原直樹²

所属機関： ¹長野県立こども病院総合周産期母子医療センター産科 ²飯田市立病院産婦人科

ページ範囲：P.434 - P.437

1 胎盤ポリープとは

　胎盤ポリープは，分娩後または流産後に遺残胎盤が変性，器質化によりポリープを形成したもので，病理組織学的所見はさまざまであるが，変性や出血，壊死を伴う絨毛組織の存在，フィブリン沈着による器質化，絨毛の筋層浸潤，炎症細胞の浸潤などが特徴である^1）．臨床的には，産褥または流産後約1か月ごろ（数週～数か月の間）に不正性器出血を繰り返し，ときに大量の性器出血を起こすことも多い^1）．成因として，その基礎には癒着胎盤の存在があると考えられており，胎盤用手剥離，人工妊娠中絶・流産手術などの既往，帝王切開術の既往などはリスクファクターである^2～5）．発生頻度は低いものの^{4, 5）}，胎盤ポリープが疑われる場合に，むやみに除去しようとすると大出血を起こす危険性があるため，取り扱いには慎重を要する疾患である．

2 診　断

　産後の大出血にて気づかれることも多いが，胎盤遺残，粘膜下筋腫，子宮内膜ポリープなどのほかの子宮内腔病変との鑑別には，超音波検査，カラードプラ，MRIなどの画像所見が不可欠である^5）．

参考文献

1） 奥田靖彦 : 胎盤ポリープの診断，治療のコツ．周産期救急のコツと落とし穴（岡村州博編）．pp136─137，中山書店，2004

2） 椋棒正昌，里見裕之 : 胎盤の遺残・胎盤ポリープ．臨婦産53 : 1458─1460，1999

3） 古澤嘉明 : 胎盤遺残による子宮復古不全の1例．臨婦産61 : 1180─1183，2007

4） 竹田明宏，真鍋修一，河合志乃，他 : 人工妊娠中絶後に形成された胎盤ポリープに対してTCRが有用であった1例．臨婦産55 : 82─85，2001

5） 亀田　隆，宮本愛子 : 胎盤ポリープの画像診断．産婦治療76 : 607─611，1998

6） 竹内享介 : 胎盤ポリープおよび子宮動静脈奇形─その診断と子宮温存療法．産婦の進歩56 : 415─416，2004

7） 関根正幸，青野一則，東條義弥，他 : Hystero─resectoscopyを用いて除去・止血を行った胎盤ポリープの1例．日産婦誌51 : 335─338，1999

8） Goldenberg M, Schiff E, Achiron R, et al : Managing residual trophoblastic tissue. Hysteroscopy for directing curettage. J Reprod Med 42 : 26─28, 1997

9） 江口冬樹，蜂須賀徹，瓦林達比古 : 胎盤ポリープに対する子宮鏡下手術．産婦の治療81 : 550─554，2000

10） 佐藤賢一郎，水内英充，塚本健一，他 : ハイリスク症例に対するTCRの有用性について．臨婦産55 : 948─953，2001

11） 正岡　博 : 子宮内容除去術，癒着胎盤剥離，胎盤ポリープ除去．臨婦産51 : 532─535，1997

12） 赤山由紀，望月　恵，立岩みか，他 : 子宮動脈塞栓術および子宮鏡下手術を用いて子宮温存し得た胎盤ポリープの1例．産と婦69 : 111─115，2002

13） Takeuchi K, Sugimoto M, Kitao K, et al : Pregnancy outcome of uterine arterial embolization followed by selective hysteroscopic removal of a placental polyp. Acta Obstet Gynecol Scand 86 : 22─25, 2007

14） Yamamasu S, Nakai Y, Nishio J, et al : Conservative management of placental polyp with oral administration of methotrexate. Oncol Rep 8 : 1031─1033, 2001

15） Kurachi H, Maeda T, Murakami T, et al : MRI of placental polyps. J Comput Assist Tomogr 19 : 444─448, 1995

16） 小林栄仁，山嵜正人，亀田　隆 : 子宮動脈塞栓術とmethotrexeteによる保存的治療が奏効した胎盤ポリープの1例．産と婦74 : 876─881，2007