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今月の臨床 産婦人科臨床の難題を解く─私はこうしている
III 婦人科癌治療 【子宮頸癌】
文献概要
1 はじめに
性器に感染するヒトパピローマウイルス（human papillomavirus : HPV）は，子宮頸癌の発生に深く関与している．40程度の型が知られる性器HPVのなかで，特定の約15の型（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，69，73，82型など）が，子宮頸癌関連HPV（これをhigh-risk typesともいう）として知られ，最も高頻度に検出されるのはHPV16であり，次いでHPV18である1）．子宮頸癌の原因とはならないHPVはlow-risk typesと呼ばれ，尖圭コンジローマや若年性喉頭乳頭種の原因であるHPV6，11型が代表的である．
HPV感染は最も頻度の高い性感染（sexually transmitted infections : STI）で，20歳前後の女性のコホート研究では3～5年で40～60％にHPV感染が起こる2）．HPV感染からみると，子宮頸部のHPV感染のうち癌にまで至るものはごく一部であり，むしろ例外的なイベントといえる．HPV癌蛋白であるE6／E7の機能とHPV感染細胞に対する細胞免疫が重要な鍵を握っている．HPV感染は子宮頸癌発生の必要条件であっても十分条件とはいえないが，その感染を予防することで，子宮頸癌発生の制圧が期待できる．
性器に感染するヒトパピローマウイルス（human papillomavirus : HPV）は，子宮頸癌の発生に深く関与している．40程度の型が知られる性器HPVのなかで，特定の約15の型（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，69，73，82型など）が，子宮頸癌関連HPV（これをhigh-risk typesともいう）として知られ，最も高頻度に検出されるのはHPV16であり，次いでHPV18である1）．子宮頸癌の原因とはならないHPVはlow-risk typesと呼ばれ，尖圭コンジローマや若年性喉頭乳頭種の原因であるHPV6，11型が代表的である．
HPV感染は最も頻度の高い性感染（sexually transmitted infections : STI）で，20歳前後の女性のコホート研究では3～5年で40～60％にHPV感染が起こる2）．HPV感染からみると，子宮頸部のHPV感染のうち癌にまで至るものはごく一部であり，むしろ例外的なイベントといえる．HPV癌蛋白であるE6／E7の機能とHPV感染細胞に対する細胞免疫が重要な鍵を握っている．HPV感染は子宮頸癌発生の必要条件であっても十分条件とはいえないが，その感染を予防することで，子宮頸癌発生の制圧が期待できる．
参考文献
1） Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S, et al : Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med 348 : 518─527, 2003
2） Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al : Centers for Disease Control and Prevention（CDC）; Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）. Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine : Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）．MMWR Recomm Rep 56 （RR─2） : 1─24, 2007
3） Harper DM, Franco EL, Wheeler CM， et al : HPV Vaccine Study group. Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus─like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18 : follow─up from a randomised control trial. Lancet 367 : 1247─1255, 2006
4） The FUTUREII Study Group : Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high─grade cervical lesions. N Engl J Med 356 : 1915─1927, 2007
5） Miura S, Matsumoto K, Oki A, et al : Do we need a different strategy for HPV screening and vaccination in East Asia? Int J Cancer 119 : 2713─2715, 2006
6） Schiffman M, Castle PE : The promise of global cervical─cancer prevention. N Engl J Med 353 : 2101─2104, 2005
7） Nakagawa S, Yoshikawa H, Onda T, et al : Type of human papillomavirus is related to clinical features of cervical cancer. Cancer 78 : 1935─1941, 1996
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