臨床婦人科産科62巻4号

2008年04月発行

今月の臨床 産婦人科臨床の難題を解く─私はこうしている III 婦人科癌治療 【子宮頸癌】

6.子宮頸癌における頸部摘出術の適応と問題点は？

著者： 福地剛¹

所属機関： ¹池上総合病院婦人科

ページ範囲：P.577 - P.581

1 はじめに

　いくつかの施設から報告されているように，あるいは実際の臨床で実感されるように，若年子宮頸癌患者が増加し，妊孕能温存治療を検討することが増えてきた．先ごろ発刊された「子宮頸癌治療ガイドライン」にもあるように，臨床進行期Ia1期までの微小浸潤扁平上皮癌症例に対する円錐切除術の適応に関しては広くコンセンサスが得られているが，それ以上の病変に対しては根治的な治療が行われており，また子宮頸部初期腺癌に関しては現在のところ，ごく限定された症例のみが温存の対象と考えられている^1）．したがって，現状では臨床進行期Ia2期以上の扁平上皮癌と0期を除く初期腺癌に関してはリンパ節郭清を含めた根治的な子宮摘出手術が標準治療として行われ，この場合，通常の妊孕能は喪失することになる．

　Radical trachelectomy（広汎性子宮頸部摘出術）は根治治療の対象となる臨床進行期Ia2あるいはIb1期の浸潤子宮頸癌症例に対する妊孕能温存術式として開発され，最近日本においても報告が散見されるようになってきた．先の「ガイドライン」おいて本術式はIa2期に対するオプションとして記載されるにとどまったが，実際には複数の施設で広く適応されつつある．本稿においては，術式の歴史，適応，治療成績を概説し，さらに問題点についても触れたい．

参考文献

1） 日本婦人科腫瘍学会（編） : 子宮頸癌治療ガイドライン2007年版．金原出版，2007

2） Dargent D, Martin X, Sacchetoni A, et al : Laparoscopic vaginal radical trachelectomy : a treatment to preserve the fertility of cervical carcinoma patients. Cancer 88 : 1877─1882, 2000

3） Covens A, Shaw P, Murphy J, et al : Is radical trachelectomy a safe alternative to radical hysterectomy for patients with stage IA─B carcinoma of the cervix? Cancer 86 : 2273─2279, 1999

4） Roy M, Plante M : Pregnancies after radical trachelectomy for early─stage cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 179 : 1491─1496, 1998

5） Shepherd JH, Mould T, Oram DH : Radical trachelectomy in early stage carcinoma of the cervix : outcome as judged by recurrence and fertility rates. Br J Obstet Gynecol 108 : 882─885, 2001

6） Intenational symposium on radical hysterectomy. 2007年2月，京都

7） Smith JR, Boyle DC, Corless DJ, et al : Abdominal radical trachelectomy : a new surgical technique for the conservative management of cervical carcinoma. Br J Obstet Gynecol 104 : 1196─1200, 1997

8） 野澤志朗，福地　剛 : 腹式広汎性子宮頸部摘出術．メジカルビュー，2004

9） 安藤正明 : 浸潤子宮頸癌に対する妊孕能温存手術 腹腔鏡下広汎性子宮頸部摘出術LVRT laparoscopic radical vaginal trachelectomy : classIII．産婦治療85 : 131─141，2002

10） Dargent D, et al : Fertility preserving management of early stage cancer of the cervix. Gynecologic Oncology Issues. Proceedings of the 8th IGCS meeting of Buenos Aires, 2000

11） Bernardini M, Barrett J, Seaward G, et al : Pregnancy outcomes in patients after radical trachelectomy. Am J Obstet Gynecol 189 : 1378─1382, 2003

12） Boss EA, van Golde RJ, Beerendonk CC, et al : Pregnancy after radical trachelectomy : A real option? Gynecol Oncol 99 : S152─156, 2005

13） Dargent D, Querleu D, Plante M, et al : Vaginal and laparoscopic vaginal surgery. Taylor and Francis, 2004

14） Ungar L, Palfalvi L, Hogg R, et al : Abdominal radical trachelectomy : a fertility─preserving option for women with early cervical cancer. Br J Obstet Gynecol 112 : 366─369, 2005

15） Plante M, Renaud MC, Francois H, et al : Vaginal radical trachelectomy : an oncologically safe fertility─preserving surgery. An updated series of 72 cases and review of the literature. Gynecol Oncol 94 : 614─623, 2004