ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
今月の臨床 産婦人科臨床の難題を解く─私はこうしている
III 婦人科癌治療 【卵巣癌】
1.卵巣癌における妊孕性温存療法の限界は？―上皮性卵巣癌に対する妊孕性温存手術
著者： 樋口壽宏1 堀内由佳1 岡本尊子1
所属機関： 1京都大学大学院医学研究科器官外科学婦人科産科学
ページ範囲：P.612 - P.617
文献概要
1 はじめに
近年の集学的治療の導入および新たな化学療法レジメンの開発により，悪性腫瘍治療の成績は一定の改善を認めている．実際欧米での統計では，主要な悪性腫瘍患者の5年生存率は1975～1977年の50％から1996～2002年の66％へと有意に改善している．特に15歳以下の小児患者では同時期の予後比較で5年生存期間が58％から79％へと改善が著明であり，大多数の小児患者が悪性腫瘍を克服できる時代になっていることを示している．また，女性悪性腫瘍患者の5～6％は40歳以下で発症しており，その頻度は健常人約50人に1人の割合になる1）．この結果は，妊娠・出産を終える前に悪性腫瘍に罹患する女性が少なくないことを示している．
悪性腫瘍の治療戦略は，従来の根治性向上を目指した拡大手術から，乳癌における温存手術と術後放射線療法の組み合わせに代表される，EBMに基づいた機能温存術式や内視鏡手術による手術の低侵襲化の導入へとその概念は大きく変遷しつつある．ここで特に婦人科領域では，手術侵襲に加えて，臓器温存による妊孕性保持が他領域にはない機能温存の特徴として挙げられる．婦人科領域の代表的な悪性疾患である子宮頸癌，子宮体癌および卵巣癌に目を向けてみると，子宮頸癌に対しては子宮体部を温存する広汎性子宮頸部摘出術が，子宮体癌に対しては初期病変に対する黄体ホルモン療法が妊孕性温存治療として知られている．一方卵巣に関しては，化学療法が奏効する胚細胞腫瘍に関しては妊孕性温存手術と化学療法の組み合わせが定着している2）．しかしながら，上皮性卵巣癌に目を向けると，手術による腫瘍摘出の完遂度が予後改善に不可欠であるとするmaximum cytoreductionの概念が妊孕性温存と相反していること，卵巣癌に対する根治を目的とした標準術式自体が欧米と本邦ではいまだ相違があることから，若年症例に対する妊孕性温存手術の適応およびその術式に関して一定の見解に至っていないのが現状である．しかしながら，卵巣癌は最近の画像診断をもってしても術前の病変進行の正確な評価は時に困難であり，開腹時に予想より病変が進行しており，妊孕性温存の適応につき苦慮することが少なくない．
そこで本稿では，上皮性卵巣癌に対する妊孕性温存手術の適応とその適用の実際について，概説したい．
近年の集学的治療の導入および新たな化学療法レジメンの開発により，悪性腫瘍治療の成績は一定の改善を認めている．実際欧米での統計では，主要な悪性腫瘍患者の5年生存率は1975～1977年の50％から1996～2002年の66％へと有意に改善している．特に15歳以下の小児患者では同時期の予後比較で5年生存期間が58％から79％へと改善が著明であり，大多数の小児患者が悪性腫瘍を克服できる時代になっていることを示している．また，女性悪性腫瘍患者の5～6％は40歳以下で発症しており，その頻度は健常人約50人に1人の割合になる1）．この結果は，妊娠・出産を終える前に悪性腫瘍に罹患する女性が少なくないことを示している．
悪性腫瘍の治療戦略は，従来の根治性向上を目指した拡大手術から，乳癌における温存手術と術後放射線療法の組み合わせに代表される，EBMに基づいた機能温存術式や内視鏡手術による手術の低侵襲化の導入へとその概念は大きく変遷しつつある．ここで特に婦人科領域では，手術侵襲に加えて，臓器温存による妊孕性保持が他領域にはない機能温存の特徴として挙げられる．婦人科領域の代表的な悪性疾患である子宮頸癌，子宮体癌および卵巣癌に目を向けてみると，子宮頸癌に対しては子宮体部を温存する広汎性子宮頸部摘出術が，子宮体癌に対しては初期病変に対する黄体ホルモン療法が妊孕性温存治療として知られている．一方卵巣に関しては，化学療法が奏効する胚細胞腫瘍に関しては妊孕性温存手術と化学療法の組み合わせが定着している2）．しかしながら，上皮性卵巣癌に目を向けると，手術による腫瘍摘出の完遂度が予後改善に不可欠であるとするmaximum cytoreductionの概念が妊孕性温存と相反していること，卵巣癌に対する根治を目的とした標準術式自体が欧米と本邦ではいまだ相違があることから，若年症例に対する妊孕性温存手術の適応およびその術式に関して一定の見解に至っていないのが現状である．しかしながら，卵巣癌は最近の画像診断をもってしても術前の病変進行の正確な評価は時に困難であり，開腹時に予想より病変が進行しており，妊孕性温存の適応につき苦慮することが少なくない．
そこで本稿では，上皮性卵巣癌に対する妊孕性温存手術の適応とその適用の実際について，概説したい．
参考文献
1） Jemal A, Siegel R, Ward E, et al : Cancer statistics, 2007. CA Cancer J Clin 57 : 43─66, 2007
2） Gershenson DM : Management of ovarian germ cell tumors. J Clin Oncol 25 : 2938─2943, 2007
3） 婦人科腫瘍委員会報告．日産婦誌59 : 901─982, 2007
4） Colombo N, Chiari S, Maggioni A, et al : Controversial issues in the management of early epithelial ovarian cancer : conservative surgery and role of adjuvant therapy. Gynecol Oncol 55 : S47─51, 1994
5） Zanetta G, Chiari S, Rota S, et al : Conservative surgery for stage I ovarian carcinoma in women of childbearing age. Br J Obstet Gynaecol 104 : 1030─1035, 1997
6） Morice P, Wicart─Poque F, Rey A, et al : Results of conservative treatment in epithelial ovarian carcinoma. Cancer 92 : 2412─2418, 2001
7） Schilder JM, Thompson AM, DePriest PD, et al : Outcome of reproductive age women with stage IA or IC invasive epithelial ovarian cancer treated with fertility─sparing therapy. Gynecol Oncol 87 : 1─7, 2002
8） Morice P, Leblanc E, Rey A, et al : Conservative treatment in epithelial ovarian cancer : results of a multicentre study of the GCCLCC（Groupe des Chirurgiens de Centre de Lutte Contre le Cancer）and SFOG（Societe Francaise d’Oncologie Gynecologique）．Hum Reprod 20 : 1379─1385, 2005
9） Colombo N, Parma G, Lapresa MT, et al : Role of conservative surgery in ovarian cancer : the European experience. Int J Gynecol Cancer 15 : 206─211, 2005
10） Raspagliesi F, Fontanelli R, Paladini D, et al : Conservative surgery in high─risk epithelial ovarian carcinoma. J Am Coll Surg 185 : 457─460, 1997
11） Fader AN, Rose PG : Role of surgery in ovarian carcinoma. J Clin Oncol 20 : 2873─2883, 2007
12） 日本婦人科腫瘍学会（編） : 卵巣がん治療ガイドライン2007年版．金原出版，2007
13） Baiocchi G, Raspagliesi F, Grosso G, et al : Early ovarian cancer : Is there a role for systemiatic pelvic and para─aortic lymphadenectomy? Int J Gynecol Cancer 8 : 103─108, 1998
14） Panici PB, Maggioni A, Hacker N, et al : Systematic aortic and pelvic lymphadenectomy versus resection of bulky nodes only in optimally debulked advanced ovarian cancer : a randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst 97 : 560─566, 2005
15） Panici PB, Greggi S, Maneschi F, et al : Anatomical and pathological study of retroperitoneal nodes in epithelial ovarian cancer. Gynecol Onclol 51 : 150─154, 1993
16） Onda T, Yoshikawa H, Yokota H, et al : Assessment of metastases to aortic and pelvic lymph nodes in epithelial ovarian carcinoma. A proposal for essential sites for lymph node biopsy. Cancer 78 : 803─808, 1996
17） Walter AJ, Magrina JF : Contralateral pelvic and aortic lymph node metastasis in clinical stage I epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 74 : 128─129, 1999
18） Suzuki M, Ohwada M, Yamada T, et al : Lymph node metastasis in stage I epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 79 : 305─308, 2000
19） Petru E, Lahousen M, Tamussino K, et al : Lymphadenectomy in stage I ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol 170 : 656─662, 1994
20） Munnell EW : Is conservative therapy ever justified in stageI（IA）cancer of the ovary? Am J Obstet Gynecol 103 : 641─653, 1969
21） DiSaia PJ : Conservative management of the patient with early gynecologic cancer. CA Cancer J Clin 39 : 135─154, 1989
22） Benjamin I, Morgan MA, Rubin SC : Occult bilateral involvement in stage I epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 72 : 288─291, 1999
23） Plante M : Fertility preservation in the management of gynecologic cancers. Curr Opin Oncol 12 : 497─507, 2000
24） McHale MT, DiSaia PJ : Fertility─sparing treatment of patients with ovarian cancer. Comp Ther 25 : 144─150, 1999
25） Sugiyama T, Kamura T, Kigawa J, et al : Clinical characteristics of clear cell carcinoma of the ovary : a distinct histologic type with poor prognosis and resistance to platinum─based chemotherapy. Cancer 88 : 2584─2589, 2000
掲載誌情報
