臨床婦人科産科62巻5号

2008年05月発行

今月の臨床 婦人科がん化学療法up to date 卵巣癌

2. セカンドラインには何を選択すべきか

著者： 矢幡秀昭¹ 小林裕明¹ 和氣徳夫¹

所属機関： ¹九州大学医学部附属病院産科婦人科

ページ範囲：P.723 - P.727

はじめに

　卵巣癌に対する初回化学療法は，GOG158やAGOスタディによりパクリタキセル（TXL）＋カルボプラチン（CBDCA）併用療法（TC療法）が標準的レジメンとして全世界に幅広く認められるようになっている^{1, 2）}．しかし，進行した表層上皮卵巣癌症例の場合はTC療法をもってしても，optimal surgeryのなされた症例の70％が，suboptimal surgeryの場合はその90％が2年以内に再発するといわれる^3）．すなわち，TC療法を初回治療として行うも再発した卵巣癌患者でセカンドライン化学療法を必要とするケースは日常臨床で珍しいことではない．セカンドライン化学療法の選択に当たっては，奏効した初回化学療法終了後から再発までの期間（treatment-free interval : TFI）がその奏効率に相関することが知られている．Blackledgeら^4）は，再発卵巣癌に対する化学療法の奏効率は再発までが6か月未満のものが10％であったに対し18か月以上のものは94％と，前化学療法終了から再発までの期間に相関することを報告した．また，Markmanら^5）は，12か月以上のプラチナ無治療期間があれば再度，プラチナ製剤を含む化学療法が効果のあるレジメンと成り得ることを報告した．このような考え方はタキサン製剤でも当てはまると考えられている．

　これを受けて現在では，TFIが6か月以上の再発をプラチナ製剤感受性再発（sensitive relapse），6か月未満の再発や初回化学療法で効果がなかったものをプラチナ製剤抵抗性再発（refractory relapse）とに分類し，セカンドライン化学療法のレジメンを選択することが行われている．

参考文献

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2） Du Bois A, Luck HJ, Meier W, et al : A randomized clinical trial of cisplatin／paclitaxel versus carboplatin／paclitaxel as first─line treatment of ovarian cancer. J Natl Cancer Inst 95 : 1320─1329, 2003

3） Sabbatini P, Spriggs DR : Consolidation for ovarian cancer in remission. J Clin Oncol 24 : 537─539, 2006

4） Blackledge G, Lawton F, Redman C, et al : Response of patients in phaseII studies of chemotherapy in ovarian cancer : Implications for patients treatment and the design of phaseII trials. Br J Cancer 59 : 650─653, 1989

5） Markman M, Rothman R, Hakes T, et al : Second─line platinum therapy in patients with ovarian cancer previously treated with cisplatin. J Clin Oncol 9 : 389─393, 1991

6） Parmar MK, Ledermann JA, Colombo N, et al : Paclitaxel plus platinum─based chemotherapy versus conventional platinum─based chemotherapy in women with relapsed ovarian cancer : the ICON4／AGO─OVAR─2.2 trial. Lancet 361 : 2099─2106, 2003

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13） 小林裕明，兼城英輔，矢幡秀昭，他 : Tumor dormancyによる延命を目指した隔週投与ドセタキセル／イリノテカン併用テーラード化学療法による進行再発卵巣癌の治療．第59回日本産科婦人科学会学術集会，2007

14） Kerbel RS, Kamen BA : Antiangiogenic basis of low─dose metronomic chemotherapy. Nature Rev Cancer 4 : 423─436, 2004