臨床婦人科産科62巻5号

2008年05月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・32

若年女性における卵管留血腫，茎捻転の1例

著者： 小倉寛則¹ 前田知香¹ 竹内はるか¹ 松原直樹¹ 山崎輝行¹

所属機関： ¹飯田市立病院産婦人科

ページ範囲：P.757 - P.759

症　例

　患　者 : 15歳，0経妊・0経産．身長161 cm，体重75 kg

　既往歴 : 8歳時に虫垂切除術を施行されている．

　月経歴 : 初経14歳，不順，月経血量は多く，持続日数は10日間．

　現病歴 : 数日前より下腹部痛を認めていた．月経28日目であったが，右腰部から下腹部の痛みで虫垂炎術創部が最も強く，増悪・寛解を繰り返していた．排便はやや少なめであったが，下痢ではなく，嘔気や嘔吐も伴わなかった．ブスコパン錠^(R)を1錠内服したが軽快しないため，当院救急外来を受診した．初診時，体温37.2℃で血圧や脈拍は正常であった．下腹部を中心に軽度の圧痛を認めたが，反跳圧痛や筋性防御は認めなかった．腸蠕動音も正常であった．血液検査所見，腹部単純X線写真でも明らかな異常を指摘されなかったため，整腸剤を処方されいったん帰宅した．

　しかし痛みは徐々に増強し，3日後の朝より起立困難なほどの疼痛を認めたため，当院小児科を受診した．経腹超音波断層法を施行され，腹腔内に5.6×5.5×4.7 cmで内部エコーが均一な低エコー輝度領域を認めたため（図1），卵巣嚢腫，茎捻転疑いの診断で当科に紹介され受診となった．性交歴がないため内診，腟鏡診は施行せず，理学診で下腹部に著明な圧痛，反跳圧痛を認め，経腹超音波断層法でも同様の所見でもあったため，卵巣嚢腫茎捻転疑いの診断で入院管理となった．

　入院時現症 : 意識清明，体温36.9℃．下腹部の圧痛が著明であった．

　検査所見 : WBC 13,500／μl，Hb 14.1 g／dl，Ht 43.0％，Plt 28.8万／μl，PT 102％，APTT 30.7秒，CRP 0.1 mg／dlであった．

参考文献

1） Hansen OH : Isolated torsion of fallopian tube. Acta Obstet Gynecol Scand 49 : 3─6, 1970

2） Milki A, Jacobson DH : Isolated torsion of the fallopian tube. A case report. J Reprod Med 43 : 836─838, 1998

3） Provost RW : Torsion of the normal fallopian tube. Obstet Gynecol 39 : 80─81, 1972

4） Franciosi C, Romano F, Giardino A, et al : Mesenteric cyst neoformation. A case report. Minerva Chir 57 : 509─512, 2002

5） Kurtz RJ, Heimann TM, Holt J, et al : Mesenteric and retroperitoneal cysts. Ann Surg 203 : 109─112, 1986

6） Goktogla U, Ceyhan T, Ozturk H, et al : Isolated torsion of fallopian tube in a premenarcheal 12─year─old girl. J Obstet Gynaecol Res 33 : 215─217, 2007

7） Terada Y, Murakami T, Nakamura S, et al : Isolated torsion of the distal part of the fallopian tube in a premenarcheal 12 year old girl. A case report. Tohoku J Exp Med 202 : 239─243, 2004