臨床婦人科産科62巻6号

2008年06月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・33

妊娠27週で子宮破裂に至った前置癒着胎盤の1例

著者： 山田新尚¹ 小坂井恵子¹ 日江井香代子¹ 水野智子¹ 小野木京子¹ 田上慶子¹ 佐藤泰昌¹ 横山康宏¹ 今井篤志²

所属機関： ¹岐阜県総合医療センター産婦人科 ²岐阜大学医学部産科婦人科学教室

ページ範囲：P.875 - P.878

症例

　患　者 : 34歳，4経妊・3経産

　既往歴 : 2000年3月に妊娠高血圧症候群，帝王切開，2002年2月に反復帝王切開，2005年1月に反復帝王切開．人工妊娠中絶術が1回あるが，時期は不明である．

　現病歴 : 近医にて前置胎盤を指摘され，紹介にて2007年6月上旬に初診（13週3日）となった．妊娠継続の危険性をインフォームド・コンセントののち，外来管理とした．9月上旬（27週2日），突然の持続する腹部の激痛のために緊急入院した．

　入院時現症 : 〔表情〕苦悶様，努力呼吸，発汗著明，〔血圧〕140／80 mmHg，〔腹部〕緊満（＋＋），右下腹部の圧痛著明，腸蠕動音弱，金属音なし，〔Blumberg〕陰性，背部叩打痛あり，性器出血なし．

　検査所見 : 〔白血球〕7,700／μl，〔Hb〕10.5 g／dl，〔血小板〕23.7万／μl，〔CRP〕0.40 mg／dl，肝機能，腎機能，血液凝固系はいずれも正常範囲内であった．〔尿潜血〕陰性であった．〔経腟超音波所見〕子宮頸管の開大や短縮はなかった．Sonolucent zoneの消失とカラードプラ法にて血流豊富な絨毛間腔placental lakeを認めた（図1）．〔CTG〕 Reassuring fetal status : 2～3分間隔で規則的な子宮収縮があった．

参考文献

1） 越野立夫，中井章人 : I．子宮破裂，妊娠・分娩・産褥の産科救急．荒木　勤（編） : 新女性医学大系8．産婦人科救急．pp226─233，中山書店，1999

2） 木村芳孝 : 症例から学ぶ周産期医学．3）産科出血，血栓症，子宮破裂．日産婦誌57 : N─261～N─267，2005

3） Schrinsky DC, Benson RC : Rupture of the pregnant uterus : A review. Obstet Gynecol Surv 33 : 217─232, 1978

4） Clark SL, Koonings PP, Phelan JP : Placenta previa／accreta and prior cesarean section. Obstet Gynecol 66 : 89─92, 1985

5） Megier P, Harmas A, Mesnard I, et al : Antenatal diagnosis of placenta percreta using gray─scale ultrasonography, color and pulsed Doppler imaging. Ultrasound Obstet Gynecol 15 : 268, 2000

6） Palacios Jaraquemada JM, Bruno CH : MRI in 300 cases of placenta accreta, surgical correlation of new findings. Acta Obstet Gynecol Scand 84 : 716─724, 2005