臨床婦人科産科63巻1号

2009年01月発行

今月の臨床 産科出血―診断・治療のポイント

弛緩出血

著者： 中井祐一郎¹ 今中基晴²

所属機関： ¹大阪市立大学大学院医学研究科生殖発達医学大講座 生殖発生発育病態学 ²大阪市立大学大学院看護学研究科

ページ範囲：P.74 - P.77

はじめに

　Bloody businessと揶揄される産科医であるが，日常遭遇する多くの出血性疾患のなかで，最も多いものは弛緩出血であろう．しかしながら，後述するように定義の曖昧さもあるために，厳密な鑑別診断をするまもなく対処する必要があることから，正確な発生頻度すらわかっているとはいえないのが現状である．本稿では，その診断上の問題点を含めて整理し，合理的な対応方法を考えてみたい．

参考文献

1） 中井祐一郎 : 分娩後出血（弛緩出血，裂傷，子宮破裂，子宮内反）．救急医学32 : 1017─1021，2008

2） 松原茂樹，泉　章夫，大口昭英 : 産褥期の異常出血．周産期医学37 : 9─14，2007

3） 坂元正一，水野正彦，武谷雄二監修 : 改訂版プリンシプル産科婦人科学．弛緩出血．pp603─605，メジカルビュー社，東京，1998

4） 真柄正直（著），荒木勤（改訂） : 最新産科学異常編，改訂第19版．第3期出血（後出血）．pp295─303，文光堂，東京，1996

5） 鈴木芳子 : 過去5年間における分娩時出血の実態調査．印刷局医報35 : 47─54，1989

6） 沖　利貴，永田行博 : 分娩後出血の母体に与える影響．周産期医学19 : 69─72，1989

7） 佐川　正，中澤貴代，平塚志保 : 分娩・産褥期出血．産科合併症（村田雄二編集）．pp266─286，メディカ出版，吹田，2006

8） 中井祐一郎，荻田和秀，亀谷英輝，他 : 産科出血に対する輸血の実際と問題点の検討．産婦人科の実際（印刷中）

9） ACOG : Practice Bulletin 76. Postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 108 : 1039─1047, 2006

10） 臼井真由美，岩田　睦，村山敬彦，他 : 弛緩出血．産と婦 72 : 1618─1623，2005

11） 清水　大，平野秀人，田中俊誠 : 弛緩出血．周産期医学36 : 280─281，2006

12） 厚生労働省医薬食品局血液対策課．血液製剤の使用指針改訂版，新鮮凍結血漿の適正使用．（平成17年9月，同19年7月一部改正），pp33─41，http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/iyaku/kenketsugo/yuketuchiryou07/dl/yuketuchiryou07b.pdf，2007

13） 橘　大介，中井祐一郎，山枡誠一，他 : 周産期大量出血における当科での対応に関する検討．周産期シンポジウムNo.25，周産期の輸血療法を巡って．pp23─26，メジカルビュー社，東京，2007

14） 菊池真理子，板倉敦夫，西林　学 : 産科DICに対するフィブリノゲン製剤投与の試み．産婦児血液誌18 : S45，2008