臨床婦人科産科63巻10号

2009年10月発行

今月の臨床 妊娠高血圧症候群と関連疾患

【関連疾患の病態と管理】

6.頭蓋内出血

著者： 大野泰正¹²

所属機関： ¹大野レディスクリニック ²名古屋大学大学院

ページ範囲：P.1302 - P.1307

文献概要

はじめに

　日本の妊産婦死亡率は減少し世界最高水準にあるが，この10年間はほとんど変化していない．また妊産婦死亡の25％を脳血管障害が占めるとの報告もあり（日産婦統計2001～2004），妊産婦死亡における脳血管障害合併妊産婦の管理が重要であることはいうまでもない．妊娠高血圧症候群に合併する脳血管障害として，現在「子癇」と表現されている一過性血管原性脳浮腫，高血圧性脳出血，出血性梗塞を含めた脳虚血などがある．一過性血管原性脳浮腫が可逆性良好な経過をとる症例がほとんどであるのに比べ，高血圧性脳出血では致死的転帰をとる症例が多い．しかしながら，痙攣という共通臨床症状を呈することが多いため鑑別が困難な場合が多い．脳血管障害妊産婦の診断管理法の確立は急務であるが，子癇と脳出血の脳内病態解明，両者の診断鑑別方法に関しては十分な検討がなされてこなかった．今回はそれらの問題点の克服に向けて得られたデータを基に検討する．

参考文献

1） 小林祥泰:脳卒中データバンク．中山書店，pp24─25，pp52─53，2005

2） 大野泰正:妊娠高血圧症候群から子癇発症の至る機序解明と診断管理法確立へのアプローチ．日産婦誌60:1713─1722，2008

3） 廣川和加奈，廣村勝彦，堀　久美，他:頭蓋内出血による妊産婦死亡の2例．産と婦74:1002─1005，2007

4） Frosch M, et al:The central nervous system. In:Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2005

5） Broderick JP, Adams HP Jr, Barsan W, et al:Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage:A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke 30:905─915, 1999

6） 永山正雄:高血圧性脳出血急性期の臨床部位診断:Fisherらの鑑別基準の再評価．脳卒中13:274─283, 1991

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8） Bogousslavsky J:The Lausanne stroke registry:analysis of 1000 consecutive patients with first stroke. Stroke 19:1083─1092, 1988

9） Massaro AR:Clinical discriminators of labor and deep hemorrhages:the Stroke Data Bank. Stroke 41:1881─1885, 1991

10） Broderick J:Lobar hemorrhage in the elderly:the undiminishing importance of hypertension. Stroke 24:49─51, 1993

11） 脳卒中合同ガイドライン委員会:脳卒中治療ガイドライン2004，p114─118，協和企画，2004

12） Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, et al:Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage（STICH）:a randomized trial. Lancet 365:387─397, 2005

13） Edaravone Acute Infarction Study Group:Effect of a novel free radical scavenger, edaravone（MCI─186）, on acute brain infarction. Randomized placebo─controlled, double─blind study at multicenters. Cerebrovasc Dis 15:222─229, 2003

14） 大野泰正:子癇，脳出血合併妊婦の診断管理法と搬送システムの検討（分娩時発症型を中心として）．日本周産期新生児医学会雑誌44:1088─1092，2009