臨床婦人科産科63巻10号

2009年10月発行

今月の臨床 妊娠高血圧症候群と関連疾患 【関連疾患の病態と管理】

7.深部静脈血栓症と肺塞栓症

著者： 小林隆夫¹

所属機関： ¹県西部浜松医療センター

ページ範囲：P.1308 - P.1313

はじめに

　静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism:VTE）はこれまでわが国では比較的稀であるとされていたが，生活習慣の欧米化などに伴い近年急速に増加している^1～3）．血栓症で臨床的に問題となるのは，深部静脈血栓症（deep vein thrombosis:DVT）とそれに起因する肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism:PTE）である．PTEはDVTの一部に発症する疾患であるが，一度発症するとその症状は重篤であり致命的となるので，急速な対処が必要となる．妊娠中は以下の理由で，VTEが生じやすくなっている．すなわち，1）血液凝固能亢進，線溶能低下，血小板活性化，プロテインS活性低下，2）女性ホルモンの静脈平滑筋弛緩作用，3）増大した妊娠子宮による腸骨静脈・下大静脈の圧迫，4）帝王切開などの手術操作による総腸骨静脈領域の血管（特に内皮）障害および術後の臥床による血液うっ滞，などである．

参考文献

1） 小林隆夫:深部静脈血栓症と肺血栓塞栓症（静脈血栓塞栓症）．周産期の出血と血栓症（小林隆夫，水上尚典，白幡　聡，編）．pp276─304，金原出版，東京，2004

2） 小林隆夫:III．肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症の予防対策．4．産婦人科領域．静脈血栓塞栓症ガイドブック（小林隆夫，編）．pp117─132，中外医学社，東京，2006

3） 小林隆夫:産婦人科領域における静脈血栓塞栓症予防の実践．日産婦新生児血会誌16:14─22，2007

4） 小林隆夫，中林正雄，石川睦男，他:産婦人科領域における深部静脈血栓症／肺血栓塞栓症─1991年から2000年までの調査成績．日産婦新生児血会誌14:1─24，2005

5） 小林隆夫，中林正雄，石川睦男，他:産婦人科血栓症調査結果2001─2005．日産婦新生児血会誌18:S3─S4，2008

6） Dekker GA, de Varies JI, Doelitzsch PM, et al:Underlying disorders associated with severe early─onset preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 173:1042─1048, 1995

7） 小林隆夫:妊娠高血圧症候群と凝固線溶異常．産婦治療94:1092─1098，2007

8） 肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン作成委員会:肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン．pp1─96，メディカルフロントインターナショナルリミテッド，東京，2004