臨床婦人科産科63巻11号

2009年11月発行

今月の臨床 生殖医療のトピックス

加齢による妊孕能低下の検査法と対策

著者： 久保春海¹ 臼井彰²

所属機関： ¹NPO法人日本不妊予防協会 ²臼井医院リプロダクションセンター

ページ範囲：P.1365 - P.1371

はじめに

　女性の生殖可能期間は通常10代後半から45歳位までの約30年間と考えられている．しかし，生物学的にみて加齢とともに生殖能力が徐々に衰えていくことは明らかであり，妊娠の確率が低下するのは加齢に基づく生理的変化である．この生理的変化は20代後半ごろから始まるということをほとんどの女性は認知していない．卵母細胞は加齢とともに着実に減少するばかりでなく，質の問題として染色体異常（異数体）の頻度が増加し，その結果，流産率が上昇する．女性の卵巣予備能は20歳代前半がピークであり，20代後半から30代前半にかけて徐々に生殖能力は衰え始め，30歳代後半で急速に低下し始める．Menkenらによれば，加齢に伴う生涯不妊率では，20歳代では9％以下であるが，30歳前半で15％，30歳代後半で30％に妊孕力に問題が起きてくるし，40歳以降では64％が自然妊娠の望みがなくなるとされている（図1）．これは生殖補助医療（ART）でも同様であり，不妊治療成績を左右する最も重要な因子が女性の年齢であることは明らかである．しかし，卵巣年齢〈卵巣予備能（ovarian reserve : OR）〉の低下速度は個人差があり，個々の女性の卵巣年齢を正確に判定する基準は確立されていないが，最近，ORを推測することが可能になってきた．また加齢不妊婦人に対するARTを含めた不妊治療の予後も推定することができる．加齢に伴う流産率の増加は，妊娠しても挙児が得られないという不妊症よりも悲惨な結果になる．

参考文献

1） van Rooij IAJ, Broekmans FJ, te Velde ER, et al : Serum anti-Müllerian hormone levels : a novel measure of ovarian reserve．Hum Reprod 17 : 3065─3071, 2002

2） Fanchin R, Schonauer LM, Righini C, Frydman N, et al : Serum anti-Müllerian hormone is more strongly related to ovarian follicular status than serum inhibin B,estradiol,FSH and LH on day 3．Hum Reprod 18 : 323─327, 2003

3） Tatone C, Amicarelli F, Carbone MC, et al : Cellular and molecular aspects of ovarian follicle ageing. Hum Reprod Update 14 : 131─142, 2008

4） Seifer DB, Lambert-Masserlian G, Hogan JW : Day 3 serum inhibin-B is predictive assisted reproductive technologies outcome. Fertil Steril 67 : 110─114, 1997

5） 田谷一善 :インヒビンとエストラジオールによる視床下部・下垂体・卵巣軸の調節機構．日本生殖内分泌学会誌8 : 11─17，2003

6） Buyalos RP, Daneshmand S, Brzechffa PR : Basal oestradiol and follicle-stimulating hormone predict fecundity in women of advanced reproductive age undergoing ovulation induction therapy, Fertil Steril 68 : 272─277, 1997

7） Scheffer GJ, Brockmans FJM, Looman CWN, et al : The number of antral follicles in normal women with proven fertility is the best reflection of reproductive age, Hum Reprod 18 : 700─706, 2003

8） Engmann L, Sladkevicius P, Argwal R : Value of ovarian stromal blood flow velocity measurement after pituitary suppression in the prediction of ovarian responsiveness and outcome of in vitro fertilization treatment. Fertil Steril 71 : 22─29, 1999

9） Vital VS, Tellez S, Alvaarado : Clinical histologic correlation in reproductive pathology. Obstet Gynecol 95 : S83, 2000