臨床婦人科産科63巻12号

2009年12月発行

今月の臨床 QOLを考慮した婦人科がん治療

【機能温存・副作用軽減】

7.QOLを考慮した放射線療法

著者： 戸板孝文¹ 玉城稚奈¹ 有賀拓郎¹ 粕谷吾朗¹ 小川和彦¹ 垣花泰政¹ 村山貞之¹

所属機関： ¹琉球大学大学院医学研究科放射線医学分野

ページ範囲：P.1566 - P.1571

文献概要

はじめに

　放射線治療は，臓器を切除せずがん細胞を選択的に根絶する治療法で，形態機能温存に優れた治療法である．例えば頭頸部領域の癌においては，外科的切除により発声・嚥下・構語などの日常生活における重要な機能が損なわれ，治療後の患者の生活の質（QOL）に重大な影響を与える．そのため特に早期例に対しては古くから放射線治療が適用され，さらに近年は化学療法を組み合わせた機能温存治療の研究が急速に進んでいる．

　婦人科がんにおいても，特に子宮頸癌は放射線治療に感受性の高い扁平上皮癌が多く，欧米では切除不能の局所進行例のみならず，I，II期の早期例に対しても放射線治療が行われ，優れた治療成績が報告されてきた．イタリアにて行われた無作為比較試験にて手術と根治的放射線治療による治療成績に差がないことが示され^1），米国のガイドラインのみならず2007年秋にわが国で出版された子宮頸癌治療ガイドラインにおいても根治的放射線治療は治療法のオプションとして提示されている^2）．

　しかし本邦では長らく切除可能例に対しては広汎子宮摘出術が第一選択とされてきた．わが国の婦人科腫瘍医の努力により安定した手術成績がどこでも得られることが主な理由と考えられるが，もう1つの大きな理由として，放射線治療の治療結果への不安，特に合併症への危惧が挙げられる．特に放射線治療において数か月から数年の時間を経て発生する晩期合併症は，いったん起こると難治性であることが多く，患者のQOLに重大な影響を与える．また手術後には再発予防を目的とした術後照射が広く行われてきたが，手術単独と比較して晩期合併症の頻度が著しく高まることが問題視されてきた．

　この約10年間に局所進行例に対する同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy : CCRT）の有用性に関するエビデンスが続々発信されてきた^3）．術後補助療法としても術後照射および術後のCCRTが有用であることが明らかにされた．一方，放射線治療に化学療法を加えることにより急性期有害事象が増強することも示され，晩期有害事象の増加も危惧されている^3）．このような状況のなかで，有効性が明らかな放射線治療を患者のQOLを損なうことなく安全に適用していくことが今後の重要な課題と考えられる．

　本稿では婦人科がん特に子宮頸癌について，QOLを重視した放射線治療の実現に向けた研究の方向性と現状について紹介したい．

参考文献

1） Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al : Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib─IIa cervical cancer. Lancet　350 : 535─540, 1997

2） 日本婦人科腫瘍学会／編 : 子宮頸癌治療ガイドライン2007年版．金原出版，2007

3） Chemoradiotherapy for Cervical Cancer Meta-Analysis Collaboration. Reducing uncertainties about the effects of chemoradiotherapy for cervical cancer : a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 18 randomized trials. J Clin Oncol 26 : 5802─5812, 2008

4） Lanciano RM, Pajak TF, Martz K, et al : The influence of treatment time on outcome for squamous cell cancer of the uterine cervix treated with radiation : a patterns-of-care study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 : 391─397, 1993

5） Kodaira T, Toita T, Uno T, et al : Japanese Patterns of Care Study of definitive radiotherapy for cervical carcinoma among three surveys. Int J Radiat Oncol Biol Phys（Suppl）, 2009

6） Mell LK, Mehrotra AK, Mundt AJ : Intensity-modulated radiation therapy use in the U.S., 2004. Cancer 104 : 1296─1303，2005

7） 国枝悦夫 : 強度変調放射線治療（IMRT）の現状と未来．がん放射線治療UPDATE．医学のあゆみ 227 : 655─659，2008

8） 戸板孝文，兼安祐子，宇野　隆，他 : 子宮頸癌におけるターゲットの標準化を目指して : CTVコンツーリングのコンセンサスマニュアル作成．シンポジウム1 Volume Delineationの標準化を目指して．第20回日本高精度放射線外部照射研究会．抄録集，p29，2009

9） 幡野和男，酒井光弘，荒木　仁，他 : 子宮頸癌における画像誘導小線源治療．がん放射線治療UPDATE．医学のあゆみ227 : 810─813，2008

10） Potter R, Haie-Meder C, Van Limbergen E, et al : Recommendations from gynaecological（GYN）GEC ESTRO working group（II） : concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy─3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology. Radiother Oncol 78 : 67─77, 2006

11） Toita T, Kodaira T, Shinoda A, et al : Patterns of radiotherapy practice for patients with cervical cancer（1999─2001）: patterns of care study in Japan. Int J Radiat Oncol Biol Phys 70 : 788─794, 2008

12） Vistad I, Fosså SD, Dahl AA : A critical review of patient-rated quality of life studies of long-term survivors of cervical cancer. Gynecol Oncol 102 : 563─572, 2006

13） Frumovitz M, Sun CC, Schover LR, et al : Quality of life and sexual functioning in cervical cancer survivors. J Clin Oncol 23 : 7428─7436, 2005

14） Greimel ER, Winter R, Kapp KS, et al : Quality of life and sexual functioning after cervical cancer treatment : a long-term follow-up study. Psychooncology 18 : 476─482, 2009

15） Perez CA, Kavanagh BD : Uterine cervix. Principles and Practice of Radiation Oncology（Halperin EC, Perez CA, Brady LW eds）. pp1532─1609, LippincottWilliams&Wilkins, a Wolters Kluwer business, Philadelphia, 2008

16） Lehman M, Thomas G : Is concurrent chemotherapy and radiotherapy the new standard of care for locally advanced cervical cancer?　Int J Gynecol Cancer 11 : 87─99, 2001

17） Nag S, Erickson B, Thomadsen B, et al : The American Brachytherapy Society recommendations for high-dose-rate brachytherapy for carcinoma of the cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48 : 201─211, 2000

18） 荒居竜雄，赤沼篤夫，池田道雄，他 : 子宮頸癌の放射線治療基準．癌の臨床30 : 496─500，1984