臨床婦人科産科63巻3号

2009年03月発行

今月の臨床 多胎妊娠―母児のリスクとその管理

臍帯・胎盤の異常と診断・管理

著者： 長谷川潤一¹ 松岡隆¹ 市塚清健¹ 三村貴志¹ 御子柴尚郎¹ 仲村将光¹ 大槻克文¹ 関沢明彦¹ 岡井崇¹

所属機関： ¹昭和大学医学部産婦人科学教室

ページ範囲：P.229 - P.231

文献概要

はじめに

　多胎妊娠においては子宮腔内に複数の胎盤が形成されることから，その構造異常をきたしやすい．多胎妊娠の娩出後の胎盤では，円形でない胎盤や臍帯異常を伴ったものがしばしば認められる．胎盤の発生は，胎芽の近くにできる臍帯原基である付着茎の周囲の絨毛膜が子宮壁からの血流によって発達することによる．多胎妊娠においては，それぞれの胎盤の発育が他方に影響を与えることがあり，正常な発達過程を妨げることがある．通常，子宮壁からの血流の豊富な部位へと胎盤は成長をするが（trophotropism theory），限られた子宮内のスペースにほかの胎盤も存在するため，やむなく子宮下節や卵管角など，血流の比較的少ない部位に発育することがある．血流の少ない部位に発育した胎盤では，発育不良や萎縮が起き，胎盤の変形や臍帯異常などの合併を引き起こすと考えられる．これらが，双胎妊娠がハイリスク妊娠とされる所以の1つであることも，臍帯・胎盤異常の観点から重要であると思われる．

参考文献

1） Oyelese Y, Catanzarite V, Prefumo F, et al : Vasa previa : the impact of prenatal diagnosis on outcomes. Obstet Gynecol 103 : 937─942, 2004

2） Sepulveda W, Rojas I, Robert JA, et al : Prenatal detection of velamentous insertion of the umbilical cord : a prospective color Doppler ultrasound study. Ultrasound Obstet Gynecol 21 : 564─569, 2003

3） Catanzarite V, Maida C, Thomas W, et al : Prenatal sonographic diagnosis of vasa previa : ultrasound findings and obstetric outcome in ten cases. Ultrasound Obstet Gynecol 18 : 109─115, 2001

4） Oyelese Y,Smulian JC : Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol 107 : 927─941, 2006

5） Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Umbilical cord insertion to the lower uterine segment is risk factor for vasa previa. Fetal Diagn Ther 22 : 358─360, 2007

6） Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Velamentous cord insertion into the lower third of the uterus is associated with intrapartum fetal heart rate abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol 27 : 425─429, 2006

7） Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Velamentous cord insertion and atypical variable decelerations with no accelerations. Int J Gynaecol Obstet 90 : 26─30, 2005

8） Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Cord insertion into the lower third of the uterus in the first trimester is associated with placental and umbilical cord abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol 28 : 183─186, 2006