文献詳細
今月の臨床 多胎妊娠―母児のリスクとその管理
文献概要
はじめに
本邦においては近年,生殖補助医療の普及・進歩に伴い多胎妊娠の頻度は増加傾向にある.多胎妊娠は単胎妊娠と比較し,早産率が高く,多胎児の周産期死亡率は単胎児の約5倍である1).偶発母体合併症の頻度も高く,妊娠経過中のみならず分娩時に関しても母児ともに注意深い管理が必要とされる.また,分娩方法(経腟分娩,帝王切開)の選択に関しても確立されたものはなく,分娩時の対応能力などに応じて施設ごとに異なるのが現状である.本稿では,多胎の分娩様式,分娩時期の選択に関して諸家の報告を基に考察し,さらに多胎帝王切開症例の管理法に関して,当科での方針にも触れながら解説する.
本邦においては近年,生殖補助医療の普及・進歩に伴い多胎妊娠の頻度は増加傾向にある.多胎妊娠は単胎妊娠と比較し,早産率が高く,多胎児の周産期死亡率は単胎児の約5倍である1).偶発母体合併症の頻度も高く,妊娠経過中のみならず分娩時に関しても母児ともに注意深い管理が必要とされる.また,分娩方法(経腟分娩,帝王切開)の選択に関しても確立されたものはなく,分娩時の対応能力などに応じて施設ごとに異なるのが現状である.本稿では,多胎の分娩様式,分娩時期の選択に関して諸家の報告を基に考察し,さらに多胎帝王切開症例の管理法に関して,当科での方針にも触れながら解説する.
参考文献
1) Minakami H, Sato I : Reestimating date of delivery in multifetal pregnancies. JAMA 275 : 1432─1434, 1996
2) Grobman WA, Peaceman AM, Haney EI, et al : Neonatal outcomes in triplet gestations after a trial of labor. Am J Obstet Gynecol 179 : 942─945, 1998
3) Alran S, Sibony O, Luton D, et al : Maternal and neonatal outcome of 93 consecutive triplet pregnancies with 71% vaginal delivery. Acta Obstet Gynec Scand 83 : 554─559, 2004
4) Tessen JA, Zlatnik FJ : Monoamniotic twins : a retrospective controlled study. Obstet gynecol 77 : 832─834, 1991
5) Anonymous. Special problems of multiple gestations. Int J Gynaecol Obstet 64 : 323─333, 1999
6) Wen SW, Fung KF, Oppenheimer L, et al : Neonatal mortality in second twin according to cause of death,gestational age, and mode of delivery. Am J Obstet Gynecol 191 : 778─783, 2004
7) Yang Q, Wen SW, Chen Y, et al : Occurrence and clinical predictors of operative delivery for the vertex second twin after normal vaginal delivery of the first twin. Am J Obstet Gynecol 192 : 178─184, 2005
8) Hogle KL, Hutton EK, Mcbrien KA, et al : Cesarean delivery for twins : a systematic review and meta─analysis. Am J Obstet Gynecol 188 : 220─227, 2003
9) Multifetal gestation. Williams Obstetrics 22th ed, pp911─948, Mc Graw─Hill Companies, Inc, 2005
10) Mauldin JG, Newman RB, Mauldin, PD : Cost─effective delivery management of the vertex and nonvertex twin gestation. Am J Obstet Gynecol 179 : 864─869, 1998
11) Chauhan SP, Roberts WE, McLaren RA, et al : Delivery of the nonvertex second twin : breech extraction versus external cephalic version. Am J Obstet Gynecol 173 : 1015─1020, 1995
12) Wen SW, Fung KF, Oppenheimer L, et al : Occurrence and predictors of cesarean delivery for the second twin after vaginal delivery of the first twin. Obstet Gynecol 103 : 413─419, 2004
13) ACOG committee opinion : Mode of term singletone breech presentation. Int J Obstet Gynecol 77 : 65─66, 2002
14) Blickstein I, Goldman RD, Kupferminc M : Delivery of breech first twins : a multicenter retrospective study. Obstet Gynaecol 95 : 37─42, 2005
15) American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins Obsteterics : Society for Maternal─fetal Medicine ; ACOG Joint Editional Committee : ACOG Practice Bulletin #56 : Multiple gestation : complicated twin, triplet, and high─order multifetal pregnancy. Obstet Gynecol 104 : 869─883, 2004
16) Chasen ST, Madden A, Chervenak FA : Cesarean delivery of twins and neonatal respiratory disorder. Am J Obstet Gynecol 181 : 1052─1056, 1999
掲載誌情報