臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス

I　不妊の検査・診断　A排卵因子 【超音波検査】

4.卵巣の予備力を評価するAFC（antral follicle count）や卵巣容積の測定方法について教えてください．

著者： 髙橋健太郎¹ 清水良彦²

所属機関： ¹滋賀医科大学地域医療システム学講座 ²滋賀医科大学産科学婦人科学講座

ページ範囲：P.333 - P.335

文献概要

[1]はじめに

　昨今の女性のライフスタイルの変化に伴い，比較的高齢女性が不妊治療を受けるケースが増加しており，40歳以上の女性も稀ではない．そこで一般的な不妊治療に加齢が妊孕能に及ぼす影響を加味して対処することが求められている．すなわち，不妊治療を行う前に個々の症例において，卵巣にどの程度の卵子が残っているかどうか（卵巣予備能）を的確に判断したうえで治療方針をたてることが重要である．

　排卵機構における卵胞発育過程と卵子数の変化をGougeon^1）は次のように説明している．Resting follicleがgonadotropin sensitiveとなって卵胞発育が始まり，preantral follicleが3周期かけてpreovulatory follicleとなり，排卵が起こる．一般的には多数のpreantral follicleが発育周期に入るが，排卵周期に入るまでにかなりの数の卵胞が閉鎖に向かい，排卵周期に入った発育可能卵胞は10～15個まで減少する．しかし，poor responderではこの発育可能卵胞数は1～数個と少なくなっている．排卵誘発における卵胞刺激はこの時点から行うので，排卵周期に入った発育可能卵胞数が少ない症例の卵胞刺激は不成功に終わることが多い．

　Assisted reproductive technology（ART）の成功率を左右するものは，患者の加齢に伴う卵巣予備能の低下（卵の質の低下，採卵数の低下）によるものが最も考えられ，個々の症例の卵巣予備能をART施行前に的確に把握することは，ARTの予後（採卵数，妊娠率）を推測することのみならず，医療提供側にとってはARTにおける卵巣刺激方法の工夫や改善の動機づけとなり，患者側においては自分の卵巣の妊孕能の限界を知り，いたずらな期待感を防ぐ手段となることが考えられる．また，40歳以下の比較的若年者においても，調節卵巣刺激（controlled ovarian stimulation:COH）に予期せず反応しないpoor responderを事前にスクリーニングすることで無効なCOHを回避できる．さらに，poor responderは将来早発閉経（premature ovarian failure:POF）につながる可能性もあり，その早期の把握もQOLの観点から重要である．

　卵巣予備能検査には，血中FSH基礎値，血中エストラジオール基礎値，インヒビンB，抗ミュラー管ホルモン（anti─müllerian hormone:AMH），胞状卵胞数（antral follicle count:AFC），卵巣容積，卵巣血流，クロミフェンチャレンジテスト（clomiphene citrate challenge test:CCCT），卵胞刺激ホルモン卵巣予備能テスト（FSH ovarian reserve test），ゴナドトロピンアゴニスト刺激テスト（gonadotropin agonist stimulation test）がある^2）．

　本稿においては，患者に侵襲を与えず，外来で簡便に施行できるAFCと卵巣容積（図1）について解説する．

参考文献

1） Gougeon A : Regulation of ovarian follicular development in primates : Facts and hypotheses. Endocrine Reviews 17 : 121─155, 1996

2） Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, et al : A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update 12 : 685─718, 2006

3） Scheffer GL, Broekmans FJ, Dorland M, et al : Antral follicle counts by Transvaginal ultrasonography arerelated to age in women with proven natural fertility. Fertil Steril 72 : 845─851, 1999

4） Bancsi LF, Broekmans FJ, Looman CW, et al : Impact of repeated antral follicle counts on the prediction of poor ovarian response in women undergoing in vitro fertilization. Fertil Steril 81 : 35─41, 2004

5） Nahum R, Shifren JL, Chang Y, et al : Antral follicle assessment as a tool for predicting outcome in IVF─is it a better predictor than age and FSH? J Assist Reprod Genet 18 : 151─155, 2001

6） Lass A, Skull J, McVeigh E, et al : Measurement of ovarian volume by transvaginal sonography before ovulation induction with human menopausal gonadotrophin for in─vitro fertilization can predict poor response. Hum Reprod 12 : 294─297, 1997

7） Kupesic S, Kurjak A, Bjelos D, et al : Three─dimensional ultrasonographic ovarian measurements and in vitro fertilization outcome are related to age. Fertil Steril 79 : 190─197, 2003

8） Takahashi K, Okada M, Ozaki T, et al : Transvaginal ultrasonographic morphology in polycystic ovarian syndrome. Gynecol Obstet Invest 39 : 201─206, 1995