臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス

I　不妊の検査・診断　A排卵因子 【トルコ鞍MRI】

15.血中PRL値とトルコ鞍MRIから何がわかるのでしょうか．また，トルコ鞍MRIのピットフォールについて教えてください．

著者： 高橋俊文¹ 網田光善¹ 倉智博久¹

所属機関： ¹山形大学医学部生体発達防御学講座女性医学分野

ページ範囲：P.366 - P.367

文献概要

　血液中のプロラクチン（PRL）の値が正常範囲を超えて高値を示す場合，高PRL血症という．血液中のPRL値が上昇すると，乳汁漏出や排卵障害が起こり，乳汁漏出性無月経を呈する．正常成熟期女性の血中PRL値の平均値は5ng／ml前後であり，測定系がスパック─S PRLでは15ng／ml以上，アーキテクトPRLでは30ng／ml以上であれば高PRL血症と診断される^1）．厚生省の間脳下垂体機能障害調査研究班が行った原因疾患別頻度の調査結果（表1 ^2））によると，高PRL血症の原因として下垂体腺腫（プロラクチノーマ）が最も多く，約1／3を占める．プロラクチノーマは全下垂体腺腫の30～40％を占め，女性に多く発生する（男女比は1:8）．

　頭部のMRI検査は視床下部・下垂体における高PRL血症の原因となる占拠性病変の検出に大変有用である．PRL値が100ng／ml以上の場合，プロラクチノーマの可能性が高い．プロラクチノーマは腫瘍の大きさにより，マイクロアデノーマ（10mm未満）とマクロアデノーマ（10mm以上）に分類される．PRL値が200ng／mlを超える場合は，マクロアデノーマであることが多い．一方，PRL値が30ng／ml程度の軽度の高PRL血症であっても，マイクロアデノーマ，非機能性腺腫，中枢神経系の奇形などの可能性もあるので，薬剤の服用やその他の高PRL血症の原因がない場合は，トルコ鞍のMRI検査を行うべきである^{3, 4）}．また，30mmを超える大きなプロラクチノーマの場合，測定上の問題で実際のPRL値より低く検出されることがある（hook effect）^5）．マクロアデノーマの6～14％にhook effectが認められるとの報告があるので診断に際して注意する必要がある^6）．高PRL血症の鑑別診断手順と治療方針を図1に示す．

参考文献

1） 苛原　稔：乳汁漏出症─生殖医療ガイドライン2007（日本生殖医学会 編）．pp57─59，金原出版，2007

2） 倉智敬一，青野敏博，小池浩司，他：高プロラクチン血症の全国調査第2次集計成績（熊原雄一班長）．厚生省特定疾患間脳下垂体機能障害調査研究班昭和55年度総括研究事業報告書，pp25─39，1981

3） Synder PJ : Clinical manifestations and diagnosis of hyperprolactinemia. UpToDate. www.update.com, 2008

4） 吉村泰典：配偶子・胚提供を含む統合的生殖補助技術のシステム構築に関する研究─各種不妊原因に応じた最適な不妊治療の選択指針の確立に関する研究．平成15年度厚生科学研究補助金（子ども家庭総合研究事業）研究報告書，pp63─106，2004

5） Pakzaban P : Giant prolactinoma and hook effect. Neurology 55 : 1415─1416, 2000

6） Petakov MS, Damjanović SS, Nikolić─Durović MM, et al : Pituitary adenomas secreting large amounts of prolactin may give false low values in immunoradiometric assays. The hook effect. J Endocrinol Invest 21 : 184─188, 1998