臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス

II　不妊の治療　A女性因子に対する薬物療法 【インスリン抵抗性改善薬】

52.多嚢胞性卵巣症候群の排卵誘発におけるメトホルミン療法の実際とその位置づけについて教えてください．

著者： 松崎利也¹ 苛原稔¹

所属機関： ¹徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部産婦人科学分野

ページ範囲：P.490 - P.493

文献概要

[1]多嚢胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome:PCOS）の不妊治療とメトホルミン

　メトホルミンは，ビグアナイド系の経口血糖降下薬であり，その作用機序は肝臓における糖新生の抑制，末梢での糖利用の促進，腸管での糖吸収抑制など多彩である．PCOSで病態が改善するのは，インスリン抵抗性の改善により血中インスリン値が低下し，その結果，インスリンで促進されている卵巣のアンドロゲン産生が低下することが主な作用機序である^1）．

参考文献

1） Lord JM, Flight IH, Norman RJ : Metformin in polycystic ovary syndrome : systematic review and meta─analysis. BMJ 327 : 951─953, 2003

2） Palomba S, Pasquali R, Orio Jr F, et al : Clomiphene citrate, metformin or both as first─step approach in treating anovulatory infertility in patients with polycystic ovary syndrome（PCOS） : a systematic review of head─to─head randomized controlled studies and meta─analysis. Clin Endocrinol（Oxf） 2008 Aug 7 ［Epub ahead of print］

3） Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, et al : Cooperative Multicenter Reproductive Medicine Network. : clomiphene, metformin, or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 356 : 551─566, 2007

4） Palomba S, Falbo A, Russo T, et al : Insulin sensitivity after metformin suspension in normal─weight women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 92 : 3128─3135, 2007

5） Palomba S, Orio F Jr, Falbo A, et al : Prospective parallel randomized, double─blind, double─dummy controlled clinical trial comparing clomiphene citrate and metformin as the first─line treatment for ovulation induction in nonobese anovulatory women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 90 : 4068─4074, 2005

6） Siebert TI, Kruger TF, Steyn DW, et al : Is the addition of metformin efficacious in the treatment of clomiphene citrate─resistant patients with polycystic ovary syndrome? A structured literature review. Fertil Steril 86 : 1432─1437, 2006

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8） 松崎利也 : 多胎妊娠を予防するための排卵誘発法の開発と評価．日産婦誌 : 59 : 1776─1786，2007

9） Kurabayashi T, Suzuki M, Kashima K, et al : Effects of low─dose metformin in Japanese women with clomiphene─resistant polycystic ovary syndrome. Reprod Med Biol 3 : 19─26, 2004

10） 松浦広明，清水聖子，後藤智子，他 : メトホルミン750 mg／日投与が無効なPCOS症例において，メトホルミンの継続投与および増量は有効か．第53回日本生殖医学会，平成20年10月22日，23日，神戸

11） 中村康彦，上田一之 : PCOS症例におけるメトフォルミン投与対象の選択に関する研究 ; 有効例と無効例の検討．第53回日本生殖医学会，平成20年10月22日，23日，神戸

12） Gilbert C, Valois M, Koren G : Pregnancy outcome after first─trimester exposure to metformin : a meta─analysis. Fertil Steril 86 : 658─663, 2006