臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス

II　不妊の治療　B手術療法 【腹腔鏡下手術】

56.腹腔鏡下手術での術後癒着防止の方法について教えてください．何が一番有効なのでしょうか．

著者： 舩渡孝郎¹

所属機関： ¹日生病院産婦人科

ページ範囲：P.507 - P.509

文献概要

[1]はじめに

　術後癒着問題に関しては，多くの外科系の医師が昔も今も悩んでいる課題である．癒着発生機序に関してはさまざまな研究がなされている^1）．また，腹腔鏡下手術は開腹手術に比べ癒着の少ない利点^{2, 3）}があるが，特に妊孕能を温存する手術（筋腫核出術^4），内膜症手術，卵巣腫瘍手術など）には術後癒着防止としていろいろな工夫がなされている．

　多くの癒着の原因としては，

　・感染

　　・手術器具の不完全な消毒

　　・術野の不完全消毒（腹腔鏡下手術では，臍部の術前処置を完全にすることが重要）

　　・手術室の落下菌（腹腔鏡下手術では影響は少ない）

　・長期にわたるドレーン留置（異物）

　・不完全な止血

　特に内膜症の手術において頻度が高い

　・全身状態の問題

　・長時間手術による術野の乾燥（腹腔鏡下手術では影響は少ない）

　などが列記される．

　また，上記の問題点の対策に付け加えて早期離床を促し，腸管の蠕動運動を早くに回復させることも重要であると考える．その点腹腔鏡下手術は低侵襲手術のため，術後疼痛が少なく，早期離床が可能で癒着予防にもつながる．

参考文献

1） 星合　昊 : 癒着の発生機序に関する研究．産婦マイクロ6 : 64─68，1993

2） Carrard CL, Clements RH, Nanney L, et al : Adhesion formation is reduced after laparoscopic surgery. Surg Endosc 13, 1999

3） Lavrant SG, Bieber EJ, Barnes RB : Anterior abdominal wall adhesions after laparotomy or laparoscopy. J Am Assoc Gynecol Lparosc 4 : 353─356, 1997

4） Myomectomy adhesio multicenter study group（MAMSG） : Anexpanded polytetrafluoroethyene barrier（Gore─Tex surgical membrane）reduces post myomectomy adhesion formation. Fertil Steril 63 : 491─493, 1995