臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス

II　不妊の治療　B手術療法 【腹腔鏡下手術】

57.チョコレート嚢胞がある不妊症例に対する核出術は，癌化を考慮し，積極的に行うべきでしょうか．最新の知見を教えてください．

著者： 舩渡孝郎¹

所属機関： ¹日生病院産婦人科

ページ範囲：P.511 - P.513

文献概要

[1]はじめに

　チョコレート嚢胞が妊孕能低下の原因になるか否かはまだ議論の多いところであるが，卵管周囲・采の癒着が不妊症の原因になることは明らかである．また，過去においては，閉経期を迎えたら積極的な治療は必要ないと思われてきた．しかしながら，近年卵巣癌における病理学的検討では，卵巣類内膜癌や卵巣明細胞腺癌において子宮内膜症が高率に合併していることから関連が調査され，小林^1）の静岡県内の疫学調査において嚢腫の存在が超音波で確認された臨床的チョコレート嚢胞の0.72％に卵巣癌が発見された．50歳以上のチョコレー嚢胞の2.14％に卵巣癌が合併していたことにより，治療法が変わってきた．また，嚢腫の大きさと癌化との関係が着目され，40mmを超えるチョコレート嚢胞では癌化が認められ，100mmを超えるとその頻度は増大した（表1）．年齢別では40歳以降の癌化率が高く，更年期以降のチョコレート嚢胞の取り扱いに慎重にならなければならない（表2）．すなわち，癌化を考慮するのなら挙児希望がない40歳以上のチョコレート嚢胞はサイズによらずoophrectomyするのが望ましい^2）との意見もある．

参考文献

1） 小林　浩 : 子宮内膜症から発症する卵巣腫瘍の診断と治療．産婦の実際53 : 879─885，2004

2） 小林　浩 : 子宮内膜症の悪性変化とその対策．産婦治療96 : 302─306，2008

3） 日本産婦人科学会（編） : 子宮内膜症取扱い規約（第2部　治療編・診療編），第1版，金原出版，2004

4） Maneschi F, Marasa L, Lncandela S,et al : Ovarian cortex surrounding benign neoplasmas : A histologic study. Am J Obstet Gynecol 169 : 388─393, 1993

5） Muzii L, Bianchi A, Crocè C : Laparoscopic excision of ovarian cysts is the stripping technique a tissue sparing procedure? Fertil Steril 77 : 609─614, 2002

6） 稲葉不知之 : 腹腔鏡下卵巣チョコレート嚢胞核出術における希釈バソプレシン局注の試み．エンドメトリオージス研会誌28 : 117─121，2007

7） 藤井俊策，谷口綾亮，木村秀崇 : 子宮内膜症のART療法．産婦治療96 : 283─287，2008