臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス

II　不妊の治療　C人工授精 【人工授精の方法】

65.人工授精の実施時期は，hCG投与からどのくらいの時期がベストといえるでしょうか．詳しく教えてください．

著者： 西川明花¹ 丸山哲夫¹ 吉村泰典¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部産婦人科学教室

ページ範囲：P.540 - P.541

文献概要

　子宮腔内人工授精（intrauterine insemination:IUI）において妊娠率を上げるための条件として，なるべく多くの運動精子を子宮腔内に注入することに加え，排卵とタイミングを合わせて授精を行うことが重要である．子宮腔内で受精能力を獲得し，先体反応を起こした精子の生存期間は10数時間であり，排卵し卵管内に取り込まれた卵の生存期間は8～10時間であるとされている^1）．そのため体内で受精を期待するには排卵の時期にできるだけ一致させてIUIを行う必要がある．

　自然周期における生理的なLHサージ開始から排卵までの時間は，1980年のWHOによる多施設研究では24～56（平均32）時間，ほかの報告では36～38時間とされている^2）．LHサージに擬似したhCG投与も同様であり，Andersenら^3）は，クロミフェンにて卵巣刺激を行った32人の原因不明または男性因子による不妊女性に対し，hCG投与後に超音波検査にて卵胞破裂を確認するまでの時間を計測したところ，平均38.3時間（SEM＝0.54 : range＝34～46）であったとしており，そのほかにも36～38時間で排卵が開始するとの報告が多い．

参考文献

1） 渡辺浩彦 : 配偶者間人工授精（AIH）．図説ARTマニュアル（森　崇英，久保春海，岡村　均編），pp100─104，永井書店，2002

2） Claman P, Wilkie V, Collins D : Timing intrauterine insemination either 33 or 39 hours after administration of human chorionic gonadotropin yields the same pregnancy rates as after superovulation therapy. Fertil Steril 82 : 13─16, 2004

3） Andersen AG, Als─Nielsen B, Hornnes PJ, et al : Time interval from human chorionic gonadotrophin（HCG）injection to follicular rupture. Hum Reprod 10 : 3202─3205, 1995

4） Pryor JL, Kuneck PH, Blatz SM, et al : Delayed timing of intrauterine insemination results in a significantly improved pregnancy rate in female partners of quadriplegic men. Fertil Steril 76 : 1130─1135, 2001

5） Liu W, Gong F, Luo K, et al : Comparing the pregnancy rates of one versus two intrauterine inseminations（IUIs）in male factor and idiopathic infertility. J Assist Reprod Genet 23 : 75─79, 2006

6） Cantineau AEP, Heineman MJ, Cohlen BJ : Single versus double intrauterine insemination（IUI）in stimulated cycles for subfertile couples. Cochrane Database Syst Rev CD003854, 2003