臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス II　不妊の治療　D生殖補助医療（ART） 【調節卵巣刺激法】

71.GnRHアンタゴニストを用いた調節卵巣刺激の実際と長所および短所について教えてください．

著者： 福井淳史¹ 藤井俊策¹ 水沼英樹¹

所属機関： ¹弘前大学医学部産科婦人科

ページ範囲：P.558 - P.560

[1]GnRHアンタゴニスト法の実際

　体外受精・胚移植（IVF─ET）を施行する際には，複数の成熟卵子を得るためにhMG製剤やrhFSH製剤による卵巣刺激が行われている．しかし，卵巣刺激の際にpremature LHサージが起こってしまうと，採卵前に排卵してしまったり，卵の質が低下してしまったりして，IVF─ETの成績低下を招いてしまう．このpremature LHサージを防止するためにGnRHアゴニストやGnRHアンタゴニストが用いられる．

　GnRHアンタゴニストは，GnRHアゴニストと異なりゴナドトロピンのflare─upがなく，また直接下垂体を抑制するので，短時間で迅速に作用させることが可能である．GnRHアンタゴニストには四世代あり，第一世代はヒスタミン遊離作用が強く臨床応用には至らなかった．現在臨床に用いられている製剤は第三世代のcetrorelixとganirelixであり，本邦で使用可能なGnRHアンタゴニストは2006年に発売となったcetrorelix（セトロタイド^®）である．

参考文献

1） Comparable clinical outcome using the GnRH antagonist ganirelix or a long protocol of the GnRH agonist triptorelin for the prevention of premature LH surges in women undergoing ovarian stimulation. Hum Reprod 6 : 644─651, 2001

2） Borm G, Mannaerts B : Treatment with the gonadotrophin─releasing hormone antagonist ganirelix in women undergoing ovarian stimulation with recombinant follicle stimulating hormone is effective, safe and convenient : results of a controlled, randomized, multicentre trial. The European Orgalutran Study Group. Hum Reprod 15 : 1490─1498, 2000

3） Fluker M, Grifo J, Leader A, et al : Efficacy and safety of ganirelix acetate versus leuprolide acetate in women undergoing controlled ovarian hyperstimulation. Fertil Steril 75 : 38─45, 2001

4） Muasher SJ, Abdallah RT, Hubayter ZR : Optimal stimulation protocols for in vitro fertilization. Fertil Steril 86 : 267─273, 2006

5） Tarlatzis BC, Fauser BC, Kolibianakis EM, et al : GnRH antagonists in ovarian stimulation for IVF. Hum Reprod Update 12 : 333─340, 2006

6） Ludwig M, Katalinic A, Diedrich K : Use of GnRH antagonists in ovarian stimulation for assisted reproductive technologies compared to the long protocol. Meta─analysis. Arch Gynecol Obstet 265 : 175─182, 2001