臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス

II　不妊の治療　D生殖補助医療（ART） 【体外受精および培養】

74.卵子は採取されるものの，胚盤胞まで到達するものがありません．次回はどのように対処すべきか教えてください．

著者： 吉田英宗¹

所属機関： ¹吉田レディースクリニック

ページ範囲：P.567 - P.569

文献概要

[1]はじめに

　臨床上，数回ARTを施行しても良好胚盤胞がまったく得られない症例にもたびたび遭遇する．

　胚の発生過程では，受精後，通常11～18時間後に前核が確認できるようになり，第1卵割周期は約30時間持続する．卵割が順調であれば受精後2日で2～4細胞，3日で8細胞期となる．Compactionは8細胞期以降に起き，拡張期胚盤胞は5日目以降で認められる．通常ヒトでは受精卵の胚盤胞到達率は約50％であり，その発生停止の原因は胚の染色体異常，または卵子形成過程の異常による卵子発生能低下などであると考えられている．連続して胚盤胞に到達しない症例には，高齢者，低反応者，子宮内膜症患者，多嚢胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome:PCOS）症例に多くみられるが，若年の原因不明症例も存在する．おのおのの症例において，低下した卵子発生能を回復させること，現在リザーブしている卵そのものの質を改善することは困難であり，治療も非常に困難をきわめる．臨床の場でできることは，患者が現在保有している卵子の状態をいかに低下させずに，卵子発育をはかれるかという一点であろう．画一的治療法では困難と思われるが，高齢者および低反応者，子宮内膜症症例，PCOS症例についての当院の排卵誘発法について述べる．

参考文献

1） Surry ES, Schoolcraft WB : Evaluating strategies for improving ovarian response of the poor responder undergoing assisted reproductive techniques. Fertil Steril 73 : 667─676, 2000

2） 杉野法広 : 生殖機能調節における活性酸素の役割．日産婦誌60 : 245─251, 2008

3） Rickes D, Nickel I, Kropf S, et al : Increased pregnancy rates after ultralong postoprrative therapy with gonadotoropin─releasing hormone analogs in patients with endometriosis. Fertil Steril 78 : 757─762, 2002

4） Diaz I, Navarro J, Blasco L, et al : Impact of stageIII─IVendometriosis on recipient of sibling oocytes : matched case─control study. Fertil Steril 74 : 31─34, 2000

5） Seino T, Saito H, Kan eko T, et al : Eight─hydroxy─2─deoxyguanosin in granulose cells is correlated with the quality of oocytes and embryos in an in vitro fertilization─embryo transfer program. Fertil Steril 77 : 1184─1190, 2002

6） 吉田仁秋 : 未熟卵子の体外培養．臨婦産62 : 962─967，2008

7） Nogueira D, Staessen C, Van de Velde H, et al : Nuclear status and cytogenetics of embryos derived from in vitro matued oocytes. Fertil Steril 74 : 295─298, 2000