臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス

II　不妊の治療　D生殖補助医療（ART） 【胚凍結】

83.胚盤胞凍結の際にAH（透明帯補助孵化法）を行う方法があると聞きました．その有用性について教えてください．

著者： 向田哲規¹

所属機関： ¹広島HARTクリニック

ページ範囲：P.588 - P.590

文献概要

　凍結胚移植は，融解後生存した胚を，自然排卵周期か外因性のエストロゲン・プロゲステロン剤投与による子宮内膜作成周期で移植することにより，採卵周期のような卵巣過刺激による子宮内膜とは違った環境下に移植できるという利点がある．そして，胚盤胞に達した胚のみ低温保存し，融解後生存した胚を移植できる融解胚盤胞移植法は，胚の質的診断がより正確となるため，従来の分割胚の凍結融解胚移植の妊娠率よりよい結果となっている．しかしながら，凍結融解という人工的手技に起因する融解胚移植の着床不全の原因の1つである透明帯の硬化による孵化不全が影響する可能性がある．

　一般的に透明帯は，媒精，人工的な培養環境によって変化を起こし，硬化する可能性があると報告されており，特に凍結融解過程は，耐凍剤への曝露，冷却（脱水）過程，LN₂への曝露，LN₂内での長期保存，加温（加水）過程などによって，さらに透明帯が硬化することが知られており，初期分割胚を融解後胚移植する際にAHを施行することで有意な着床率の向上が報告されている^1）．このため，ガラス化胚盤胞融解移植法においても，同様な機序により透明帯の硬化を生じ，孵化（hatching）が妨げられる可能性がある．

参考文献

1） Tucker MJ, Cohen J, Wright G, et al : Partial zona dissection of the zona pellucida of frozen thawed human embryos may enhance blastocyst hatching, implantaiton, and pregnancy rates. Am J Obstet Gynecol 165 : 341─345, 1991

2） Fong CY, Bongso A, Ng SC, et al : Blastocyst transfer after enzymatic treatment of zona pellucida : improving in─vitro fertilization and understanding implantaiton. Hum Reprod 13 : 2926─2932, 1998

3） Vanderzwalmen P, Bertin G, Debauche Ch, et al : Vitrification of human blastocysts with the Hemi─Straw carrier : application of assisted hatching after thawing. Hum Reprod 18 : 1504─1511, 2003