臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス

II　不妊の治療　E男性因子に対する治療 【精巣内精子採取術】

91.Conventional TESEとmicrodissection TESEの適応と方法，使い分けについて教えてください．

著者： 岡田弘¹

所属機関： ¹獨協医科大学越谷病院泌尿器科

ページ範囲：P.621 - P.623

文献概要

　精巣内採取術（testicular sperm extraction:TESE）は，射精液中に精子の認められない無精子症や射精障害の患者に対して，精子を獲得する手段として行われる．この結果得られた精巣精子は受精能がないため，通常の体外受精では用いることができず，すべて顕微授精（ICSI）に供されることになる．したがって，TESE─ICSIで1つの完結したARTの治療単位である．

　無精子症は，精路閉塞がその原因である閉塞性無精子症（obstructive azoospermia:OA）と精子形成障害が原因である非閉塞性無精子症（nonobstructive azoospemia:NOA）に分けられる．OAの治療の第一選択は，精路再建であるが，精管欠損や閉塞距離が長いため再建不可能な場合には，TESEないしは顕微鏡下精巣上体管精子吸引術（microsurgical epidydimal sperm aspiration:MESA）が行われる．TESEに比較してMESEのほうが運動精子を多数獲得できるため，施設によってはOAに対してはMESAを行っている場合もあるが，採取された精巣上体液中に白血球の混入が多いことや，顕微鏡手術（microsurgery）の技術が必要であることや術後の疼痛がTESEよりも強いことから，多くの施設ではTESEが行われている．

参考文献

1） 小谷俊一 : 今，射精障害にどう対処するか？─射精障害治療の変遷と現状．日本性機能学会雑誌19 : 203─223，2004

2） Okada H, Fujisawa M, Koshida M, et al : Ampullary, seminal vesicular and prostate massage for obtaining spermatozoa from patients with anejaculation. Fertil Steril 75 : 1236─1237, 2001

3） Okada H, Dobashi M, Yamazaki T, et al : Conventional versus microdissection testicular sperm extraction for nonobstructive azoospermia. J Urol 168 : 1063─1067, 2002

4） Tsujimura A, Miyagawa Y, Takao T, et al : Salvage microdissection testicular sperm extraction after failed conventional testicular sperm extraction in patients with nonobstructive azoospermia. J Urol 175 : 1446─1449, 2006

5） Schlegel PN, Li PS : Microdissection TESE : sperm retrieval ain non─obstructive azoospermia. Hum Reprod Update 4 : 439, 1998