臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス III　不育症の検査・診断　D内分泌・代謝因子 【内分泌・代謝異常】

98.不育症における甲状腺機能異常の病態について教えてください．本当に流産との関係はあるのでしょうか．

著者： 竹下俊行¹

所属機関： ¹日本医科大学産婦人科学教室

ページ範囲：P.639 - P.641

[1]甲状腺ホルモンの直接的影響

　甲状腺ホルモンは，顆粒膜細胞，黄体，卵子に直接作用するので，その機能が損なわれれば卵巣機能に影響する．高度の甲状腺機能低下は，卵巣機能不全を惹起し，不妊の原因となる．軽度の甲状腺機能低下では，妊孕性は保たれるが，胎盤でのステロイド産生に支障をきたし，流産の原因となる．また，TRHが増加することにより，プロラクチンの上昇を招くのも不妊・不育の原因の1つである^1）．

　過剰な甲状腺ホルモンの妊孕性に及ぼす影響は，甲状腺ホルモン受容体の変異（TRβ:Arg243Gln）をもつ167名の分析から明らかになった．患者の甲状腺ホルモン，TSHは，きわめて高値であり，胎児は胎盤を通過した高濃度のTSHにさらされることになる．母親が罹患している場合の流産率は22.8％で，父親のみが罹患2.0％，対照群4.4％に比べ明らかに高率であった^2）．

　このように，甲状腺ホルモン自体が，妊孕性，妊娠維持に大きな影響をもっていることは明らかであるが，不育を主訴にして外来を受診する女性で，顕性甲状腺機能低下，亢進症を呈することは稀である．多くは，不育症原因検索スクリーニングを行って，初めて発見されるが，その程度は軽微である．

参考文献

1） Krassas GE, Pontikides N, Kaltsas T, et al : Disturbances of menstruation in hypothyroidism. Clin Endocrinol 50 : 655─659, 1999

2） Anselmo J, Cao D, Karrison T, Weiss RE, et al : Fetal loss associated with excess thyroid hormone exposure. JAMA 292 : 691─695, 2004

3） Stagnaro─Green A, Roman SH, Cobin RH, et al : Detection of at─risk pregnancy by means of highly sensitive assays for thyroid autoantibodies. JAMA 264 : 1422─1425, 1990

4） Prummel MF, Wiersinga WM : Thyroid autoimmunity and miscarriage. Eur J Endocrinol 150 : 751─755, 2004

5） Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D : The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 4 : 394─405, 2008

6） Reznikoff─Etievant MF, Cayol V, Zou GM, et al : Habitual abortions in 678 healthy patients : investigation and prevention. Hum Reprod 14 : 2106─2109, 1999

7） Glinoer D : （Editorial）Thyroid immunity, thyroid dysfunction, and the risk of miscarriage. Am J Reprod Immunol 43 : 202─203, 2000