臨床婦人科産科63巻4号

2009年04月発行

今月の臨床 ここが聞きたい―不妊・不育症診療ベストプラクティス

IV　不育症の治療　A手術療法 【頸管縫縮術】

99.予防的頸管縫縮術の適応と禁忌について教えてください．頸管縫縮術は本当に効果があるといえるのでしょうか？

著者： 髙木耕一郎¹

所属機関： ¹東京女子医科大学東医療センター産婦人科

ページ範囲：P.643 - P.645

文献概要

[1]頸管無力症の概念

　頸管無力症とは妊娠16週ごろ以後にみられる習慣流産の原因の1つであり，外出血や子宮収縮などの，切迫流産徴候を自覚しないにもかかわらず子宮口が開大し，胎胞が形成されてくる状態であるとされている．歴史的には1850年台，欧米で月経困難症や不妊症に対して頸管切開による頸管拡張手術が行われていたが，その手術後の妊娠において流早産が起こることから，1955年，インドのムンバイの産婦人科医であるShirodkar^1）が患者本人の大腿筋膜片を使って，内子宮口の高さで頸管を縫縮する手術を考案した．この報告では妊娠4～7か月に4回以上，流早産を繰り返した女性30例を対象としており，Shirodkarは習慣流産の原因として，頸管の括約筋が弱いものが95％を占め，残りの5％は子宮の低形成，ないし奇形であろうと考察した．続いて1957年にMcDonald^2）が同様の症例70例を対象に，絹糸を用いた頸管縫縮術を考案して報告した．このように歴史的には外傷性と考えられる頸管無力症に対して頸管縫縮術が考案されたことは興味深い．頸管無力症の原因と診断ををそれぞれ表1，2に示す．

参考文献

1） Shirodkar VN : A new method of operative treatment for habitual abortions in the second trimester of pregnancy. The antiseptic, 1955

2） McDonald I : Suture of the cervix for inevitable miscarriage. J Obstet Gynaecol Br Emp 63 : 346─347, 1957

3） Harger JH : Cerclage and cervical insufficiency : A evidence─based analysis. Obstet Gynecol 100 : 1313─1327, 2002

4） Rust OA, Atlas RO, Jones KJ et al : A randomized trial of cerclage versus no cerclage among patients with ultrasonographically detected second─trimester preterm dilatation of the internal os. Am J Obstet Gynecol 183 : 830─835, 2000

5） Althuisius SM, Dekker GA, Hummel P et al : Final results of the cervical incompetence prevention randomized cerclage trial（CIPRACT） : therapeutic cerclage with bed rest versus bed rest alone. Am J Obstet Gynecol 185 : 1106─1112, 2001

6） 日本産科婦人科学会／日本産婦人科医会編集・監修 : 産婦人科診療ガイドライン産科編，2008

7） MRC／RCOG Working Party on Cervical Cerclage : Final report of the Medical Research Council／Royal College of Obstetricians and Gynaecologists multicentre randomized trial of cervical cerclage. Br J Obstet Gyneecol 100 : 516─523, 1993

8） Cervical Insufficiency ACOG Practice Bulletin. Current obstetric guidelines for Obstetricians and Gyecologists. Obstet Gynecol 102 : 1091─1099, 2003

9） 奥平忠寛，村岡光恵，高木耕一郎，他 : 当院における頸管無力症症例の背景因子と予後に関する検討．日産婦関東地方連合会誌40 : 202─202，2003