臨床婦人科産科63巻7号

2009年07月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・45

帝王切開瘢痕部妊娠の診断が困難であった稽留流産の1症例

著者： 中野祐滋¹ 松島幸生¹ 濱田史昌¹

所属機関： ¹高知県立幡多けんみん病院産婦人科

ページ範囲：P.986 - P.988

症　例

　患者　35歳，2経妊・2経産

　既往歴　31，32歳時に帝王切開

　現病歴

　7月15～21日を最終月経として自然妊娠が成立し，10月2日より不正出血が持続するために，10月17日当科初診となる．

　内診所見

　子宮は鵞卵大でやや軟，付属器は触知せず，分泌物は淡血性，少量であった．

　超音波検査

　子宮内に6.5 cmのやや変形した胎嚢を認めた（図1）．CRLは1.4 cmであったが，胎児心拍は認めなかった．

参考文献

1） 竹田　省，大久保貴司，袖本武雄，他 : 帝王切開子宮筋層創部の異常に起因するさまざまな病態への対応とその予防─癒着胎盤例の診断と対策．産と婦12 : 1697─1702，1996

2） 三澤俊哉，浅井光興，東出香二 : MRIが早期診断に有用であった帝王切開瘢痕部妊娠の2例．日産婦誌50 : 403─406，1998

3） 松井俊彦，三川　猛，小松正代，他 : MTX局注が有効であった帝王切開後の子宮峡部妊娠の1例．市立秋病医誌9 : 79─83，1999

4） 赤平純一，芳賀　勇，鈴木俊明，他 : 帝王切開瘢痕部妊娠の1例．産と婦66 : 1822─1825，1999

5） 東山俊祐，後山尚久，小笠原尚子，他 : 帝王切開創に着床した子宮筋層内妊娠の1例．産婦の進歩52 : 14─18，2000

6） 坪倉省吾，後山尚久，東山俊祐 : 子宮筋層内妊娠（帝王切開創への着床）．臨婦産55 : 1002─1006，2001

7） 長谷川潤一，小出馨子，下坂　勝，他 : 子宮全摘を行った帝王切開の瘢痕部に妊娠した1症例．日産婦関東連会報42 : 3─7，2005

8） 柳原敏宏 : 帝王切開創部妊娠の取り扱いは？．臨婦産62 : 358─363，2008

9） 工藤隆一 : 腟式頸部妊娠子宮保存手術．腟式手術の基本と実際，p53─60，永井書店，1996

10） 星野達二，伊原由幸，北　正人 : 帝王切開瘢痕部妊娠の治療法として子宮内容除去術をおこなってよい基準について．産と婦74 : 617─622，2007