臨床婦人科産科63巻9号

2009年09月発行

今月の臨床 婦人科がん検診 【子宮体がん検診】

3.子宮内膜細胞診の評価方法

著者： 上坊敏子¹

所属機関： ¹社会保険相模野病院婦人科腫瘍センター

ページ範囲：P.1174 - P.1179

はじめに

　平成18年6月に成立したがん対策基本法では，癌による死亡者を20%減少させることが目標となっている．癌がわが国の死亡原因の第1位になったのは昭和56年である．近年では，女性の3人に1人が生涯の間に癌になり，毎年約13万人が癌で死亡している．がん対策基本法では，癌による死亡数を20%減少させるという目標達成のために，「癌の早期発見」が掲げられ，「がん検診受診率50％の達成」が重要な要素とされている．

　昭和56年当時女性の癌死のトップは胃癌であり，子宮頸癌に代表される子宮癌は死因の第2位だった．その後の日本女性の性活動，妊娠・出産状況，栄養状況，平均寿命の延長などは，罹患癌の種類に大きな変化をもたらしている．頸がん検診の普及が子宮頸癌死亡率を大きく低下させたと高く評価されている^1）一方で，近年わが国では子宮体癌の急激な増加が問題となっている（図1）．

　このような体癌の増加傾向を背景に，1988年には老人保健法に体がん検診が取り入れられた．体癌を頸がん検診の細胞診で発見するのは困難である^2）ことから，検診の手段として内膜細胞診が選択された．老人保健法で内膜細胞診による体がん検診が採用されて以来，内膜細胞診はわが国で広く普及してきたが，内膜細胞診の評価は必ずしも高いものではない．疫学的には，「新たながん検診手法の有効性の評価」報告書^3）で「検診による死亡率減少効果の有無について判断する適切な根拠がない」という厳しい評価を受けている．それに加えて，内膜細胞診の精度，判定基準など，細胞診断学的な問題点も大きな課題とされている．しかし，体癌の増加傾向，内膜細胞診の広い普及を考えると，内膜細胞診の判定基準の確立は急務である．本稿では，北里大学病院が提唱してきた内膜細胞診の判定基準を概説し，細胞診の成績を報告するとともに問題点を考察する．

参考文献

1） 青木大輔，鈴木　直，玉田　裕，他 : 子宮頸がん検診，新たながん検診手法の有効性の評価─報告書．pp139─140，日本公衆衛生協会，宮城，2001

2） 上坊敏子，蔵本博行，森沢孝行，他 : 子宮体癌の臨床病理学的検討．日癌治誌19 : 2122─2129，1984

3） 青木大輔，齊藤英子，進　伸幸，他 : 子宮体がん検診，新たながん検診手法の有効性の評価─報告書．pp177─210，日本公衆衛生協会，宮城，2001

4） 上坊敏子，岩谷弘明，佐藤倫也，他 : 子宮体癌update─細胞診断．産と婦67 : 847─851，1995

5） 森沢孝行，蔵本博行，大野英治，他 : 子宮内膜腺腫性増殖症の細胞診．日臨細胞会誌30 : 15─20，1991

6） 上坊敏子 : 子宮体癌の診断における内膜細胞診と組織診─利点と弱点．日臨細胞会誌47 : 330─336，2008

7） Jobo T, Tateoka K, Kuramoto H : Study on the long-term follow-up of endometrial hyperplasia. Int J Clin Oncol 1 : 163─169, 1996

8） 佐藤倫也，玉城英子，金井雄二，他 : 子宮内膜増殖症の臨床．日本婦人科腫瘍学会誌17 : 139─144，1999

9） Creasman WT, Morrow CP, Bundy BN, et al : Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer : A Gynecologic Oncology Group study. Cancer 60S : 2035─2041, 1987

10） 大野英治，蔵本博行 : 細胞診による子宮体癌の組織分化度判定．日臨細胞会誌27 : 449─458，1988

11） 上坊敏子，大河原聡，森沢孝行，他 : 子宮体癌の境界病変とその細胞診．日臨細胞会誌31 : 11─20，1991

12） 上坊敏子，佐藤倫也，金井督之，他 : 子宮内膜細胞診診断精度の検討．日臨細胞会誌39 : 381─388，2000

13） Nishimura Y, Watanabe J, Jobo T, et al : Cytologic scoring of endometrioid adenocarcinoma of the endometrium. Cancer 105 : 8─12, 2005

14） 上坊敏子，大河原聡，林　玲子，他 : 高分化型腺癌の臨床病理学的再検討─特に増殖症との関連で．病理と臨床10 : 413─419, 1992

15） 阿部州雄，山本嘉一郎，小畑孝四郎，他 : 子宮内膜増殖症の細胞像．日臨細胞会誌37 : 643─649，1998

16） 則松良明，森谷卓也，香田浩美，他 : 子宮内膜増殖症および類内膜腺癌G1の細胞像に関する検討─細胞集塊の形態異常を中心に．日臨細胞会誌37 : 650─659，1998

17） 紀川純三，金森康展，入江　隆，他 : 子宮内膜増殖症の細胞診─細胞診による推定は可能か．日臨細胞会誌37 : 666─669，1998

18） 小田瑞恵，石井保吉，大村峯夫，他 : 内膜細胞診疑陽性の再検討．日臨細胞会誌37 : 670─676，1998

19） 今井忠朗，横野秀樹，泉　貴文，他 : 複雑型子宮内膜増殖症の細胞診断に有用な異型内膜腺細胞塊について．日臨細胞会誌37 : 660─665，1998

20） 町田大輔，西村由香里，横山　大，他 : Thinlayer標本による子宮内膜細胞診の評価．日臨細胞会誌47 : 95─102，2008