臨床婦人科産科64巻1号

2010年01月発行

今月の臨床 母体救命搬送

【救急搬送のタイミングと応急処置】 1.緊急に救命処置が必要な産科疾患

1）大量出血・ショック

著者： 大口昭英¹ 松原茂樹¹

所属機関： ¹自治医科大学総合周産期母子医療センター産科

ページ範囲：P.10 - P.15

文献概要

産科出血における周産期医療の役割

　過去50年の日本の周産期統計の推移をみると，この50年間で日本の妊産婦死亡率は約1／30に減少した〈妊産婦10万対176（1950年）→6.5（2001年）〉．しかし，「死亡を免れたが，死亡し得た母体」は相当数存在すると想定される．この点を解明するために，久保らは，2004年分娩例について834施設に対し「妊産婦死亡を含めた重症管理妊産婦調査」を行った^1）．調査対象は以下の通りである．（1）妊産婦死亡，救命救急センターあるいは集中治療室管理，人工呼吸管理，（2）意識障害，ショック，2l以上の大量出血，輸血，救命のための子宮摘出，DIC，子癇，常位胎盤早期剥離，HELLP症候群，羊水塞栓，肺塞栓，子宮破裂，心不全・腎不全・肝不全・多臓器不全，脳出血・脳梗塞，敗血症・重症感染症．33.6％から有効回答が得られ，その結果，124,595名の分娩数（2004年の日本の全分娩の11.2％）に対して妊産婦死亡32名（2004年の日本の全妊産婦死亡の65.3％）が集計された．また，母体救命目的に緊急搬送された妊産婦は179例，同院あるいは他院のICU収容症例は202例，人工呼吸管理例は71例，延べ417例（0.3％）がきわめて重症であり，これ以外に上記対象（2）に該当する重症妊婦が2,859例（2.3％）みられた．2,859例から重複計上を除いた症例2,325例から，32例の母体死亡が発生していたことになる．すなわち，1人の妊産婦死亡の約73倍（2325÷32）の重症管理妊婦が存在したが，それら超重症妊婦のうちの約99％が救命されていたことになる．死に至る程の重症妊婦数は年間約4,500人と推定された．すなわち，妊婦250人に1人は死に至る重症疾患を合併すると計算された．このように，妊娠は非常にリスクの高い状態だが，周産期医療はそのような重症妊婦の多くを救命している．出血は重要な産科合併症である．妊産婦死亡で最も多かったのは産科出血であるが，分娩時大量出血により死亡したのはわずか4例（0.4％）であり，残りの多くの大出血妊婦は救命されていた．

参考文献

1） 久保隆彦 : 我が国の妊娠・分娩の危険性は？ http://www.oitaog.jp/syoko/fromKUBO.pdf

2） Nagaya K, Fetters MD, Ishikawa M, et al : Causes of maternal mortality in Japan. JAMA 283 : 2661─2667, 2000

3） 社団法人日本産婦人科医会．事業内容．母子保健部会．総合（地域）周産期母子医療センター． http://www.jaog.or.jp/japanese/jigyo/JYOSEI/center.htm

4） 厚生労働省．周産期医療と救急医療の確保と連携について． http://www-bm.mhlw.go.jp/seisaku/2009/04/dl/01a.pdf

5） 産婦人科診療ガイドライン─産科編2008． http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/FUJ-FULL.pdf

6） 産科危機的出血への対応ガイドライン（案）． http://www.jspnm.com/topics/data/topics090624.pdf

7） 危機的出血への対応ガイドライン． http : //www.anesth.or.jp/dbps_data/_material_/localhost/kikitekiGL2.pdf

8） 中馬理一郎 : What & Why? Mini-Lecture for Trainees．急速出血への対応─危機的出血にどう対応するか． http://www.maruishi-pharm.co.jp/med/libraries_ane/anet/pdf/32/32what.pdf

9） 産科婦人科用語集・用語解説集改訂第2版（日本産科婦人科学会編）．pp226─227，金原出版，2008

10） Ohkuchi A, Onagawa T, Usui R, et al : Effect of maternal age on blood loss during parturition : a retrospective multivariate analysis of 10,053 cases. J Perinat Med 31 : 209─215, 2003

11） 長谷川潤一，松岡　隆，市塚清健，他 : 癒着胎盤の取り扱い前置胎盤症例における妊娠・分娩時の易出血性および癒着胎盤合併の予測．日本周産期・新生児医学会雑誌44 : 1118─1122，2008

12） 村山敬彦 : 産科出血と胎盤異常　当センターで経験した前置癒着胎盤症例における術中出血量低減に関する手術手技の臨床的検討─従来法の有用性に関する検討と総腸骨動脈Balloon Occlusionを併用したCesarean Hysterectomyの有用性に関する検討（抄録）．日本産科婦人科学会雑誌61 : 384─385, 2009

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14） Matsubara S, Ohkuchi A, Kikkawa M, et al : Blood loss in low-lying placenta : placental edge to cervical internal os distance of less vs. more than 2 cm. J Perinat Med 36 : 507─512, 2008

15） Usui R, Matsubara S, Ohkuchi A, et al : Fetal heart rate pattern reflecting the severity of placental abruption. Arch Gynecol Obstet 277 : 249─253, 2008

16） 日本産科婦人科学会 : 常位胎盤早期剥離．日本産科婦人科学会雑誌59 : N707─N711，2007

17） 日本産科婦人科学会 : 分娩時母体損傷．日本産科婦人科学会雑誌60 : N65─N72，2008

18） 松原茂樹，谷野　均，種市明代，他 : 弛緩出血の管理法─新しい子宮圧迫縫合法（子宮緊縛法）も含めて．周産期医学38 : 879─889，2008

19） 日本産科婦人科学会 : 弛緩出血．日本産科婦人科学会雑誌60 : N72─N74，2008

20） 日本産科婦人科学会 : 頸管裂傷．日本産科婦人科学会雑誌60 : N75，2008

21） 日本産科婦人科学会 : 子宮内反症．日本産科婦人科学会雑誌60 : N75─N77，2008

22） 日本産科婦人科学会 : 羊水塞栓症．日本産科婦人科学会雑誌60 : N78─N81，2008

23） 松原茂樹，泉　章夫，大口昭英 : 産褥期の異常出血─分娩後出血．周産期医学（増刊号） : 9─14，2007

24） American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin : Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76, October 2006 : postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 108 : 1039─1047, 2006