臨床婦人科産科64巻1号

2010年01月発行

今月の臨床 母体救命搬送

【救急搬送のタイミングと応急処置】 1.緊急に救命処置が必要な産科疾患

3）重症妊娠高血圧症候群および関連疾患

著者： 山崎峰夫¹

所属機関： ¹神戸大学大学院医学研究科総合臨床教育・育成学／産科婦人科学分野

ページ範囲：P.22 - P.25

文献概要

はじめに

　妊娠高血圧症候群（pregnancy induced hypertension : PIH）は母児の転帰に重大な影響を及ぼす可能性が高い周産期領域の最重要疾患である．すでに臓器障害が顕症化した症例の母児予後を警戒すべきことはいうまでもないが，発症の初期段階と思われた症例が急速な病態の重篤化によって母や児に異常が発生することも稀ではない．そのため，産科医師にとって，自施設で管理困難な症例をより高次の施設へ紹介・搬送するタイミングをみきわめることは重要である．ただし，転院の基準は紹介元施設の診療体制，すなわち母体と児の管理可能範囲に依存しているが，その範囲は同じ規模・レベルの施設であっても人的要因や地域における周産期医療体制によって差があるのは当然である．また，同一施設でも，時間外や休日といった時間的背景による制約を受けることも多い．したがって，「搬送すべき基準」を画一的に解釈することは適切ではない．幅広い危機管理意識をもって症例ごとに対応するという意識が求められる．

参考文献

1） 日本妊娠高血圧学会編 : 妊娠高血圧症候群（PIH）管理ガイドライン2009. a : pp25─29，b : pp80─81，c : pp158─162，d : pp70─71，メジカルビュー社，東京，2009年

2） 牧原夏子，山崎峰夫，森田宏紀，他 : 尿中蛋白クレアチニン比測定による妊婦の蛋白尿検出に関する検討．妊高誌16 : 31─37，2008

3） Brown MA, Lindheimer MD, de Swiet M, et al : The classification and diagnosis of the hypertensive disorders of pregnancy : statement from the international society ofor the study of hypertension in pregnancy（ISSHP）. Hypertens Pregnancy（1）ix-xiv, 2001

4） Brown MA, Hague WM, Higgins J, et al : The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy : Full consensus statement. Aust N Z J Obstet Gynaecol 40 : 2 : 139─155, 2000

5） 日本産科婦人科学会周産期委員会．委員会提案．日産婦誌56（4） : 巻頭12─13，2004

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7） Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, et al : Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets（HELLP syndrome）. Am J Obstet Gynecol 169 : 1000─1006, 1993

8） Sibai BM : Maternal morbidity in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets（HELLP syndrome） : Much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol 162 : 311─316, 1990

9） Sibai BM, Ramadan MK, Chari RS, et al : Pregnancies complicated HELLP syndrome（hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets : Subsequent pregnancy outcome and long-term prognosis. Am J Obstet Gynecol 172 : 125─129, 1995