臨床婦人科産科64巻10号

2010年10月発行

今月の臨床 ハイリスク妊娠─ここがチェックポイント

ハイリスク妊娠―最近の動向

著者： 中林正雄¹

所属機関： ¹母子愛育会愛育病院

ページ範囲：P.1367 - P.1371

文献概要

はじめに

　ハイリスク妊娠とは，妊娠・分娩時に母体または胎児・新生児に，何らかの異常が発生する危険性の高い妊娠のことをいう．近年，ハイリスク妊娠が増加しているが，その理由として，（1）晩婚・晩産化による高齢妊娠の増加，（2）これまで妊娠・出産が困難とされたさまざまな疾患を有する女性が，周産期医療の進歩により妊娠・出産が可能となったこと，（3）不妊症患者に対する生殖補助医療（assisted reproductive technology : ART）の進歩に伴い，多胎妊娠の増加，早産・低出生体重児の増加などの新たな要因が関係している．

　一方，最近の社会問題である全国的な産科医の減少，分娩施設の減少，医療訴訟の増加などのため周産期医療システムの再構築と新たな周産期医療提供体制の確立が求められている．

　周産期母子医療センターなどの基幹病院は，医療資源の集約化・重点化を行い，ハイリスク分娩を集中的に管理し，常時母体搬送・新生児搬送の受入可能な状態に維持することが必要である．一次・二次分娩施設は低リスク・中等度リスク分娩を主体的に管理し，必要時には早目に高次医療センターへ搬送することが必要である．このような医療施設の機能別役割分担による周産期医療システムの効率的な運用のためには，妊娠・分娩にかかわる産科医が妊娠のリスク評価とハイリスク妊娠の管理指針について十分に理解しておくことが大切である．

参考文献

1） 報告 周産期委員会 : 日産婦誌61 : 1543─1567，2009

2） 久保隆彦，中野眞佐男，中林正雄 : 妊婦のリスク評価．妊婦のリスク評価に関する基礎的研究総括・分担研究報告書，平成15年度厚生労働科学特別研究事業，2004

3） 中林正雄 : 産科領域における安全対策に関する研究．平成16年度厚生労働科学研究費補助金医療技術評価総合研究事業総括・分担研究報告書，2005

4） 朝倉啓文 : 将来の産科リスクを減少する体制─産科オープンシステムに関する研究．小児科産科若手医師の確保・育成に関する研究分担報告書．平成16年度厚生労働科学研究費補助金子ども家庭総合研究事業，2005

5） 中林正雄 : 産科領域における安全対策に関する研究．平成17年度厚生労働科学研究費補助金医療技術評価総合研究事業総括・分担研究報告書，2006

6） 中林正雄「産科領域における医療事故の解析と予防対策」．平成18年度厚生労働科学研究費補助金（医療技術評価総合研究事業）総括・分担研究報告書，2007

7） 中林正雄 : ハイリスク妊娠の評価と周産期医療システム，産婦治療96（増刊）474─482，2008

8） 中林正雄，原量宏 : クリティカルパスを用いたハイリスク妊娠の抽出の試み．周産期医学39 : 115─119，2009

9） 中林正雄 : ハイリスク妊娠と病診連携．必携ハイリスク妊娠の診療を極める（江口勝人，編）永井書店，2009

10） 中林正雄 : 明日の周産期医療への提言─若手スタッフの未来のために現場でのジレンマの事例とその解決策産科疾患による母体救急．周産期医学39 : 1142，2009