臨床婦人科産科64巻12号

2010年12月発行

今月の臨床 子宮体癌診療の動向─これだけは知っておきたい

子宮体癌の予後規定因子

著者： 平井康夫¹

所属機関： ¹癌研有明病院婦人科／細胞診断部

ページ範囲：P.1617 - P.1621

文献概要

はじめに

　子宮体癌は，全体として比較的予後良好な疾患であると考えられているが，Stage IIIの症例の5年生存率は37.5％，Stage IVでは8.5％と進行例の予後が悪いことが大きな問題点となっている^1）．米国において，年間5,900人が子宮体癌によって死亡^2）しており，日本においてもその羅病率は近年増加傾向にある^3～6）．

　子宮体癌治療の選択に当たって，重要な予後規定因子の選定とそのリスク評価が不可欠である．治療選択に特に重要な予後規定因子は，筋層浸潤の深さ，リンパ節転移の有無，脈管侵襲，術中腹水細胞診，子宮頸部への癌の浸潤，組織型と分化度，核の異型度，エストロゲン依存性の有無，腫瘍内progesterone receptor値，分子遺伝学的因子（PTEN遺伝子変異の有無，遺伝的不安定性の有無，K-ras変異の有無，p53の異常の有無）などがある．これらの重要な予後規定因子の組み合わせによる，術後再発リスク分類を併せて試みる．

参考文献

1） 婦人科腫瘍委員会報告．日産婦会誌53 : 1136─1169，2001

2） Wingo PA, Tong T, Bolden S : Cancer statistics 1995. CA Cancer J Clin 45 : 8─30, 1995

3） 婦人科腫瘍委員会報告．日産婦会誌47 : 177─211，1995

4） 婦人科腫瘍委員会報告．日産婦会誌49 : 41─75，1997

5） 婦人科腫瘍委員会報告．日産婦会誌52 : 1400─1441，2000

6） 婦人科腫瘍委員会報告．日産婦会誌54 : 1527─1572，2002

7） Hendrickson M, Ross J, Eifel PJ, et al : Adenocarcinoma of the endometrium : analysis of 256 cases with carcinoma limited to the uterine corpus. Pathology review and analysis of prognostic variables. Gynecol Oncol 13 : 373─392, 1982

8） Nori D, Hilaris BS, Tome M, et al : Combined surgery and radiation in endometrial carcinoma : an analysis of prognostic factors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 : 489─497, 1987

9） Tornos C, Silva EG, el-Naggar A, et al : Aggressive stage I grade 1 endometrial carcinoma. Cancer 70 : 790─798, 1992

10） Takeshima N, Hirai Y, Tanaka N, et al : Pelvic lymph node metastasis in endometrial cancer with no myometrial invasion. Obstet Gynecol 88 : 280─282, 1996

11） FIGO Committee on Gynecologic Oncology : Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynecol Obstet 105 : 103─104, 2009

12） 日本産科婦人科学会子宮癌委員会 : 全国子宮体癌調査成績第5報．2000

13） Hanson MB, van Nagell JR, Powell DE, et al : The prognostic significance of lymph-vascular space invasion in stage I endometrial cancer. Cancer 55 : 1753─1757, 1985

14） Hirai Y, Fujimoto I, Yamauchi K, et al : Peritoneal fluid cytology and prognosis in patients with endometrial carcinoma. Obstet Gynecol 73（3 Pt 1）: 335─338, 1989

15） Takeshima N, Nishida H, Tabata T, et al : Positive peritoneal cytology in endometrial cancer : enhancement of other prognostic indicators. Gynecol Oncol 82 : 470─473, 2001

16） Yanoh K, Takeshima N, Hirai Y, et al : Related Articles, Links Identification of a high-risk subgroup in cytology-positive stage IIIA endometrial cancer. Acta Cytol 45 : 691─696, 2001

17） Morrow CP, Bundy BN, Kurman RJ, et al : Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium : a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 40 : 55─65, 1991

18） Takeshima N, Hirai Y, Hasumi K : Prognostic validity of neoplastic cells with notable nuclear atypia in endometrial cancer. Obstet Gynecol 92 : 119─123, 1998

19） Ingram SS, Rosenman J, Heath R, et al : The predictive value of progesterone receptor levels in endometrial cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 17 : 21─27, 1989

20） 平井康夫 : PTENと婦人科癌．産婦の実際50 : 1849─1855，2001

21） Broaddus RR, Lynch HT, Chen L, et al : Pathologic features of endometrial carcinoma associated with HNPCC. Cancer 106 : 87─94, 2006

22） Lurain JR : Uterine cancer. In : Novak's Gynecology 13th ed（Berek JS ed）. Philadelphia Lippincott Williams＆Wilkins, pp1143─1197, 2002

23） 日本婦人科腫瘍学会編 : 子宮体がん治療ガイドライン2009年版（第2版）．金原出版，東京，2009