臨床婦人科産科64巻12号

2010年12月発行

今月の臨床 子宮体癌診療の動向─これだけは知っておきたい

最新のトピックス

3．子宮体癌治療後のHRTの可否

著者： 篠原康一¹ 若槻明彦¹

所属機関： ¹愛知医科大学産科婦人科

ページ範囲：P.1686 - P.1689

文献概要

はじめに

　有経女性の場合，子宮体癌の治療は一般に子宮全摘と両側付属器切除，リンパ節郭清が選択される．

　卵巣から分泌されるエストロゲンには，血管や骨を保護する作用がある．そのため女性は，閉経後エストロゲンが減少することにより動脈硬化症など心血管系疾患や骨粗鬆症・脂質異常症などが増加することが知られている．

　正常な卵巣機能を有した女性が子宮体癌のために根治手術を受けることにより，卵巣機能が術後早期に消退し，動脈硬化症など心血管系疾患・骨粗鬆症・脂質異常症などが引き起こされる危険性が考えられる．

　一般的にはホルモン補充療法（hormone replacement therapy : HRT）は，エストロゲン低下によるQOL低下を改善する．HRTは現在の子宮体癌には禁忌とされているが，問題は子宮体癌治療後や既往のある患者に対するHRTで，子宮体癌の再発予後がどうなるかである．予後が変わらないとの報告や，予後が改善するとの報告があり，コンセンサスはいまだ得られていない．

　昨年，日本産科婦人科学会と更年期医学会から，ホルモン補充療法ガイドライン^1）が発行されたこともあり，その内容もふまえて，本稿では子宮体癌の手術で卵巣を摘出することの意義と悪影響・術後患者にHRTすることの可否を，子宮体癌の再発や生存率の観点から文献的に検討し，述べる．

参考文献

1） 日本産科婦人科学会・日本更年期医学会（編集・監修） : HRTの禁忌症例と慎重投与例は？ホルモン補充療法ガイドライン2009．pp41─43，日本産科婦人科学会出版，2009

2） 日本婦人科腫瘍学会（編） : 若年者の卵巣温存は可能か？子宮体癌治療ガイドライン2009年版．pp43─45，金原出版，2009

3） Singh P, Oehler MK : Hormone replacement after gynaecological cancer. Maturitas 65 : 190─197, 2010

4） Shuster LT, Rhodes DJ, Gostout BS, et al : Premature menopause or early menopause : long-term health consequences. Maturitas 65 : 161─166, 2010

5） Creasman WT, Henderson D, Hinshaw W, et al : Estrogen replacement therapy in the patient treated for endometrial cancer. Obstet Gynecol 67 : 326─330, 1986

6） Lee RB, Burke TW, Park RC : Estrogen replacement therapy following treatment for stage I endometrial carcinoma. Gynecol Oncol 36 : 189─191, 1990

7） Chapman JA, DiSaia PJ, Osann K, et al : Estrogen replacement in surgical stage I and II endometrial cancer survivors. Am J Obstet Gynecol 175 : 1195─1200, 1996

8） Suriano KA, McHale M, McLaren, et al : Estrogen replacement therapy in endometrial cancer patients : a matched control study. Obstet Gynecol 97 : 555─560, 2001

9） Barakat RR, Bundy BN, Spirtos NM, et al : Randomized double-blind trial of estrogen replacement therapy versus placebo in stage I or II endometrial cancer : a Gynecologic Oncology Group Study. Gynecologic Oncology Group Study J Clin Oncol 24 : 587─592, 2006

10） ACOG committee opinion : Hormone replacement therapy in women treated for endometrial cancer. Number 234, May 2000（replaces number 126, August 1993） Committee on Gynecologic Practice Int J Gynaecol Obstet 73 : 283─284, 2001