臨床婦人科産科64巻2号

2010年02月発行

今月の臨床 ここが知りたい―PCOSの最新情報

不妊への対応 1．PCOSにおける排卵誘発法と問題点

3）多胎

著者： 山口和香佐¹ 高島明子¹ 清水良彦¹ 村上節¹

所属機関： ¹滋賀医科大学産科婦人科学講座

ページ範囲：P.170 - P.173

文献概要

はじめに

　ゴナドトロピン製剤を使用した排卵誘発や生殖補助医療技術（assisted reproductive technology : ART）の進歩により，不妊治療の成績は飛躍的に向上した．しかし，多胎発生率が1960年代から徐々に上昇しはじめ，1970年代のゴナドトロピン製剤の保険採用，1980年代のARTの導入で急速に上昇した^1）．

　多胎妊娠は母体の合併症や胎児への影響など医学的な問題に加え，本人や家族への精神的，経済的負担，NICUの不足など社会的問題も引き起こすことから，多胎予防として，ARTでは1990年代から移植胚数の制限が提唱され，本邦においても2008年から日本産科婦人科学会が原則，移植胚数を1個にすべきと会告を出している．しかし，排卵誘発剤を併用したタイミング治療や人工授精では，排卵数をコントロールすることは難しい場合があり，多胎の問題はいまだ解決されてはいないといえる．とくに，多嚢胞性卵巣症候群（policystic ovarian syndrome : PCOS）では排卵誘発に対して過剰反応しやすく，単一排卵が困難な場合があり，多胎のリスク要因となっている．

　一般的にPCOSの不妊治療は，肥満を伴う場合はダイエット指導からはじまり，薬物療法としてはクロミフェンが第一選択薬となる．インスリン抵抗性のPCOSにはメトホルミンを併用することで排卵が得られることもあるが，クロミフェンやメトホルミン無効症例に対してはゴナドトロピン製剤による排卵誘発か，腹腔鏡下卵巣多孔術（laparoscopic ovarian drilling : LOD）が考慮される．それでも妊娠に至らない場合や多排卵を繰り返す例ではARTに移行せざるを得ない^2）．

　本稿ではPCOSにおける各排卵誘発方法の多胎リスクと多胎を減少させるための工夫を，文献的考察をふまえて概説する．

参考文献

1） 岡井　崇，苛原　稔 : 多胎の予防と管理．日産婦誌59 : 1773─1775，2007

2） Guzick DS : Polycystic ovary syndrome. Obstet Gynecol 103 : 181─193, 2004

3） The Thessaloniki ESHRE／ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group Thessaloniki 54603 : Consensus on infertility treatment related to PCOS. Hum Reprod 23 : 462─477, 2008

4） Nawaz FH, Khalid R, Naru T, et al : Does continuous use of metformin throughout pregnancy improve pregnancy outcomes in women with polycystic ovarian syndrome? Obstet Gynaecol Res 34 : 832─883, 2008

5） Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, et al : Clomiphene, Metformin, or Both for Infertility in the Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 356 : 551, 2007

6） Valerie SR, Rachel NP, Anil BP, et al : Risk of multiple gestation after ovulation induction in polycystic ovary syndrome. J Reprod Med 52 : 896─890, 2007

7） Clapauch R, Mattos TM : Triplet pregnancy after metformin in a woman with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 89 : 1260, 2008

8） Boothroyd C, Yazdani A : Higher-order multiple pregnancy associated with metformin in women with polycystic ovary syndrome : two cases and review of the literature. Fertil Steril 85 : 227, 2006

9） 日本不妊学会編 : 新しい生殖医療技術のガイドラインpp172─175，金原出版，200

10） van Wely M, Bayram N, van der Veen F : Recombinant FSH in alternative doses or versus urinary gonadotrophins for ovulation induction in subfertility associated with polycystic ovary syndrome : a systematic review based on a Cochrane review. Hum Reprod 18 : 1143─1149, 2003

11） Wang JX, Kwan M, Davies MJ, et al : Risk of multiple pregnancy when infertility is treated with ovulation induction by gonadotropins. Fertil Steril 80 : 664─665, 2003

12） Gleicher N, Oleske DM, Tur-Kaspa I, et al : Reducing the risk of high-order multiple pregnancy after ovarian stimulation with gonadotropins. N Engl J Med 343 : 58─60, 2000

13） Farquhar C, Lilford R, Marjoribanks J, et al : Laparoscopic ‘drilling’ by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev : 2007 Jul 18（3） : CD001122

14） Palomba S, Orio F Jr, Nardo GL, et al : Metformin administration versus laparoscopic ovarian diathermy in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome : a prospective parallel randomized double-blind placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 89 : 4801─4809, 2004