臨床婦人科産科64巻3号

2010年03月発行

今月の臨床 子宮頸がんの予防戦略―ワクチンと検診

HPVワクチン─確実な予防効果

4．子宮頸がん予防HPVワクチンの医療経済

著者： 今野良¹

所属機関： ¹自治医科大学附属さいたま医療センター産科婦人科

ページ範囲：P.257 - P.267

文献概要

はじめに

　新規の医療技術導入は，公衆衛生の観点から必須である．しかし，新規の技術が導入されることで保健医療の現場では質の向上が期待されるものの，新規の技術は従来の技術に比べて高価な場合が多く，政策決定者の立場からは必ずしも無条件に採択されるものではない．公衆衛生上，ワクチンや検診といった予防医療を導入することで無駄な医療費支出を抑え，さらに疾病発生による労働損失も抑え，間接的には社会保障費の歳入減を抑えることが期待されている^{1, 2）}．子宮頸がんによる直接費用は最低に見積もっても年間約30億円と推計され^3），そのほかに検診に要する費用や間接費用も含めると医療財政に大きな負担を与えていることが窺える．このような現状や今後患者数が増えると推計されていることを踏まえると，ワクチンの医療経済評価は，新規ワクチンに公的な医療財源から資源配分するかどうか意思決定をするために重要な判断材料となる．しかし，これまで子宮頸がん予防を目的としたワクチンの経済評価は，日本においてはなかった．本稿では，基礎的な用語の解説を含めて，子宮頸がん予防HPV（human papillomavirus）ワクチン（以下，HPVワクチン）の医療経済について概説する．

参考文献

1）神谷　齊，宮崎千秋，中野貴司，他 : インフルエンザ菌b型髄膜炎の疾病負担とHibワクチンの費用対効果分析．日小児会誌110 : 1214-1221, 2006

2）栗山進一，大貫幸二，鈴木昭彦，他 : シミュレーション分析による40歳代超音波乳がん検診の救命効果および効率の検討．日乳癌検診会誌16 : 93-98, 2007

3）平成18年社会医療診療行為調査（1上巻　医科診療　第　4表　医科診療件数・診療実日数・実施件数・回数・点数，入院-入院外，一般医療-老人医療，傷病（中分類），診療行為（大分類）別）．厚生労働省統計表データベース．（http://wwwdbtk.mhlw.go.jp/toukei/cgi/sse_kensaku）［accessed on 19th June 2008］

4）Walboomers JMM, Jacobs MV, Manos MM, et al : Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 189 : 12-19, 1999

5）Bosch FX, Manos MM and Muñoz N, et al : Prevalence of human Papillomavirus in cervical cancer : a worldwide perspective. International biological study on cervical cancer（IBSCC）study group. J Natl Cancer Inst 87 : 796-802, 1995

6）Muñoz N, Bosch J, Castellsagué X, et al : Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? The international perspective. Int J Cancer 111 : 278-285, 2004

7）Miura S, Matsumoto K, Oki A, et al : Do you need a different strategy for HPV screening and vaccination in East Asia? Int J Cancer 119 : 2713-2715, 2006

8）Harper DM, Franco EL, Moscicki AB, et al : Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18 : follow-up from a randomized control trial. Lancet 367 : 1247-1255, 2006

9）Paavonen J, Jenkins D, Bosch FX, et al : Efficacy of a prophylactic adjuvanted bivalent L1 virus-like-particle vaccine against infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women : an interim analysis of a phase III double-blind, randomised controlled trial. Lancet 369 : 2161-2170, 2007

10）Cervical screening programme England 2005-06 : The Information Centre for Health and Social Care. URL available from : http://www.ic.nhs.uk/pubs/csp0506［accessed on 19th June 2008］

11）OECD : 女性人口10万人当たりの子宮頸がん検診受検率．医療の質国際指標OECD医療の質指標プロジェクト報告書（岡本悦司訳）．pp81，明石書店，2006

12）武藤孝司 : 保健医療プログラムの経済的評価法─費用効果分析，費用効用分析，費用便益分析．篠原出版新社，1998

13）Gravelle H, Brouwer W, Niessen L, et al : Discounting in economic evaluation : stepping forward towards optimal decision rules. Health Econ 16 : 307-317, 2007

14）今野　良，笹川寿之，福田　敬，他 : 日本人女性における子宮頸がん予防ワクチンの費用効果分析．産婦治療97 : 530-542, 2008

15）Harper DM, Franco EL, Wheeler C, et al : Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women : a randomised controlled trial. Lancet 364 : 1757-1765, 2004

16）Clifford G, Franceschi S, Diaz M, et al : HPY type-distribution in women with and without cervical neoplastic diseases. Vaccine 24S3 : 26-34, 2006

17）Konno R, Sasagwa T, Fukuda T, et al : Cost-effectiveness analysis of prophylactic cervical cancer vaccination in Japanese woman. Int Gynecol Cancer 2009（in press）

18）Weinstein MC : From cost-effectiveness ratios to resource allocation : Where to draw the line? Sloan FA（ed）: Valuing Health Care : Costs, Benefits, and Effectiveness of Pharmaceuticals and Other Medical Technologies. Cambridge University Press, New York, 1995

19）大日康史，菅原民枝 : 1QALY獲得に対する最大支払意思額に関する研究．医療と社会16 : 157-165, 2006

20）Chesson H : The cost-effectiveness of HPV vaccination in the United States. ACPI Prevention Slides : February 2008, Meeting 2006 February. URL available from http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/downloads/myg-slides-feb08/16-5-hpv.pdf［accessed on 19th June 2008］