臨床婦人科産科64巻3号

2010年03月発行

今月の臨床 子宮頸がんの予防戦略―ワクチンと検診 子宮頸がん検診―普及をめざして

2．子宮頸がん検診受診率向上への取り組み―日本初の細胞診・HPV検査併用検診で受診率向上・高精度化・効率化達成

著者： 岩成治¹

所属機関： ¹島根県立中央病院産婦人科

ページ範囲：P.288 - P.297

はじめに

　子宮頸がんは，原因・自然史・診断・早期治療法・予防ワクチンが確立され，予防・征圧可能な唯一のがん種となった．これを受け，日本以外の検診先進諸国は，子宮頸がん検診（以下，検診）の目標を死亡率低下ではなく子宮がん予防におき，妊孕能温存可能なCIN2，3検出を目的としている．また，費用対効果を常に考慮しながら改良に改良を加え，受診率80％以上（対象年齢は20～69歳までさまざま）を維持して検診の効果を発揮している．

　細胞診・HPV検査併用検診（以下，併用検診）を実施している国々では，受診間隔を3～5年に延長している（表1）．また，細胞診も液状検体，ブラシ採取，ベセスダシステムなどの改良を加え，精度管理に努力している^1）．

　それに比較し，以前は検診先進国であったわが国であるが，今まで，がん登録で検診を検証することもせず，旧態依然とした検診体制に甘んじてきたため，受診率・受診内容・精度・効率ともに悪く，検診機能不全に陥ってしまっている．

　島根県でも同じ状態であったため，何とかしなくてはという思いから，受診率向上・高精度化・効率化をめざして，国内で初めてHPV併用検診を行った．島根県モデル事業として，出雲市・斐川町の行政検診で施行したところ，予想以上に効果を認めたので報告する．

参考文献

1）林　由梨，大丸貴子，松井伴衣，他 : 子宮頸がんスクリーニングシステムの国際比較．産婦の実際57 : 1341-1349，2008

2）岩成　治，倉田和巳，加藤一郎 : 地域がん登録で検証した子宮頸がん検診の問題点と改革案─細胞診・HPVテスト併用検診の必要性．島根医学26 : 29-39，2006

3）岩成　治，泉　陽子，片桐　浩，他 : 日本初の細胞診・HPVテスト併用子宮頸がん検診成績─島根県モデル事業第1報・車検診．島根医学28 : 41-47，2008

4）岩成　治，倉田和巳，加藤一朗，他 : 急増する若年子宮がん．島根県立中病医誌31 : 27-32，2006

5）松浦祐介，卜部理恵，鏡　誠治，他 : がん検診受診歴のある浸潤子宮頸癌症例の検討．日臨細胞会誌 48 : 91-96，2009

6）Iwanari O : Appropriate frequency of mass-screening for uterine cervical cancer. Acta Obstetrica et Gynaecologica Japonica Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi 39 : 1799-1805，1987

7）片渕秀隆 : 産婦人科医会報．2009，8

8）中木龍夫，原田俊英，立山義朗，他 : アンケート結果による広島県における子宮頸癌検診の現状と問題点の評価．日がん検診断会誌16 : 77-82，2009

9）Monsonego J ; EuROGIN : HPV infection and cervical cancer prevention. Priorities and new directions. Highlights of EUROJIN 2004 International Expert Meeting. Nice. France, October 21-23, 2004. Gynecol Oncol 96 : 830-839, 2005

10）今野　良，岩成　治，鈴木光明，他 : 子宮頸がん検診におけるHPVDNAテストと細胞診併用の精度評価．第50回日本産婦人科学会演題抄録，2008

11）International agency for research on cancer : IARC handbooks of cancer Prevention. IARC press, Lyon France, 2005

12）ACOG Practice Bulletin : clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 45, August 2003. Cervical cytology screening（replaces committee opinion 152, March 1995）. Obstet Gynecol 102 : 417-427, 2003

13）Clavel C, Cucherousset J, Lorenzato M, et al : Negative human papillomavirus testing in normal smears selects a population at low risk for developing high-grade cervical lesions. Br J Cancer 90 : 1803-1808, 2004

14）Cuzick J, Clavel C, Petry K, et al : Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary cervical cancer screening. Int J cancer 119 : 1095-1101, 2006