臨床婦人科産科64巻4号

2010年04月発行

今月の臨床 これを読めばすべてわかる―最新の産婦人科超音波診断

II　婦人科領域における超音波診断 ［その他の骨盤病変，他領域疾患との鑑別］

1．Urogynecologyへの応用

著者： 小林浩一¹ 坂巻健¹

所属機関： ¹社会保険中央総合病院産婦人科

ページ範囲：P.470 - P.473

文献概要

　性器脱と尿失禁，中でも腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence : SUI）は妊娠・分娩と加齢が大きな要因となることが知られている．腹圧性尿失禁の病態は尿道の過可動と，内尿道括約筋不全に大きく分類されている（表1）^1）．通常の経腹走査用のプローブを会陰，あるいは陰唇の間に装置し，患者に腹圧をかけてもらうと尿道の可動性や，内尿道括約筋の様子は直接観察することができる．これにより，尿失禁のリスク評価を行うことができ，また性器脱の手術症例では，術後の状態の評価にも用いることができる．

　これまで尿失禁の検査法としては理学的検査としての腹圧ストレステスト，24時間や60分のパッドテスト，排尿日誌，Q tip testなどが知られており，また精密検査としては尿流動態検査により尿流測定や残尿測定，膀胱内圧測定やabdominal leak point pressure（ALPP）の測定などが行われてきた．膀胱内圧測定において膀胱の不随意の収縮が検出されれば切迫性尿失禁の存在を客観的に示すことになり，腹圧性尿失禁において尿道の過可動と内尿道括約筋不全という2つの病態の鑑別，および尿道抵抗低下の程度の評価にALPPが有用とされている^2）．

参考文献

1）後藤百万 : 女性尿失禁の検査．日常診療のための泌尿器科診断学6．住友製薬，2000

2）小林浩一 : 性器脱と尿失禁．産と婦74 : （Suppl）． 195-200，2007

3）Nishibayashi M, Kobayashi K, Miki A, et al : Bladder neck evaluation by perineal ultrasound before and after reconstructive surgery for pelvic organ prolapse. J Med Ultrasonics 36 : 193-199, 2009

4）加勢宏明，安達聡介，横尾明和，他 : 子宮脱矯正リングペッサリー挿入前後における尿失禁症状と各種検査所県の変化．臨婦産61 : 1519-1524，2007