icon fsr

文献詳細

雑誌文献

臨床婦人科産科64巻4号

2010年04月発行

今月の臨床 これを読めばすべてわかる―最新の産婦人科超音波診断

IV 産科における超音波診断─妊娠中・後期 [胎児の正常超音波像と形態異常]

6.四肢骨格の超音波像―四肢長管骨が短いときに何を疑うか

著者: 室月淳12

所属機関: 1宮城県立こども病院産科 2東北大学大学院先進発達医学講座胎児医学分野

ページ範囲:P.612 - P.617

文献概要

 胎児骨系統疾患の診断の端緒のほとんどは,ルーチンの超音波計測によりみつかる大腿骨長(femur length : FL)の短縮である.高次周産期施設への紹介病名の多くが「胎児四肢短縮症」であることからもそれが伺われる.しかし大腿骨短縮の超音波所見は胎児骨系統疾患だけを意味するわけではなく,子宮内発育遅延(intrauterine growth retardation : IUGR)や染色体異常胎児のこともあり,さらにはときに正常胎児にすら認められることがある.

 仮に何らかの胎児骨系統疾患の可能性が高いときにはすでに提案された診断アルゴリズムにしたがって精査を進めていくことになる1, 2).今日ではさらに胎児CTも臨床応用さるようになった.もし何らかの胎児骨系統疾患が間違いないのであれば,骨系統疾患の出生後のX線学的診断学はほぼ確立しており,その知見の応用により胎児CTによる正確な診断が期待できる.しかしそれが単なるIUGRであれば,結果的に無用なCTの被曝によって生じるリスクを将来にわたって負うことにもなりかねない.

 本稿では,胎児骨系統疾患であるか,IUGR,染色体異常かの判断に迷う境界領域である-4SD前後の大腿骨短縮症例の鑑別を中心に解説を行う.FL短縮が境界領域にある症例に対して,超音波診によって骨系統疾患であるかないかをきちんと評価できるかは非常に重要な課題と考えられる.

参考文献

1)室月 淳 : 先天性骨系統疾患─超音波検査による胎児診断アルゴリズム.周産期医学11 : 1361-1369,2006
2)室月 淳,杉山 徹 : 胎児骨系統疾患の超音波による出生前診断.産婦治療94 : 51-60,2007
3)Goldstein RB, Filly RA, Simpson G : Pitfalls in femur length measurements. J Ultrasound Med 6 : 203-207, 1987
4)Chinn DH, Bolding DB, Callen PW, et al : Ultrasonographic identification of fetal lower extremity epiphyseal ossification centers. Radiology 147 : 815-818, 1983
5)Filly RA, Golbus MS, Carey JC, et al : Short-limed dwarfism : ultrasonographic diagnosis by mensuration of fetal femoral length. Radiology 138 : 653-656, 1981
6)Todros T, Massarenti I, Gaglioti P, et al : Fetal short femur length in the second trimester and the outcome of pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 111 : 83-85, 2004
7)Kurtz AB, Needleman L, Wapner RJ, et al : Usefulness of a short femur in the in utero detection of skeletal dysplasias. Radiology 177 : 197-200, 1990
8)O'Brien GD, Queenan JT : Ultrasound fetal femur length in relation to intrauterine growth retardation. part II. Am J Obstet Gynecol 144 : 35-38, 1982
9)Pattarelli P, Pretorius DH, Edwards DK : Intrauterine growth retardation mimicking skeletal dysplasia on antenatal sonography. J Ultrasound Med 9 : 737-739, 1990
10)Bromley B, Brown DL, Benacerraf ER : Short femur length associated with severe intrauterine growth retardation. Prenat Diagn 13 : 449-452, 1993
11)Boulet S, Althuser M, Nugues F, et al : Prenatal diagnosis of achondroplasia : new specific signs. Prenat Diagn 29 : 697-702, 2009
12)Nyberg DA, Resta RG, Luthy DA, et al : Humerus and femur length shortening in the detection of Down's syndrome. Am J Obstet Gynecol 168 : 534-538, 1993
13)Smith-Bindman R, Hosmer W, Feldstein VA, et al : Second-trimester ultrasound to detect fetuses with Down syndrome : a meta-analysis. JAMA 285 : 1044-1055, 2001
14)Papageorghiou N, Fratelli K, Leslie A, et al : Outcome of fetuses with antenatally diagnosed short femur. Ultrasound Obstet Gynecol 31 : 507-511, 2008
15)Chen H, Mu X, Sonoda T, et al : FGFR3 gene mutation(Gly380Arg)with achondroplasia and i(21q)Down syndrome : phenotype-genotype correlation. South Med J 93 : 622-624, 2000
16)Dabir T, McCrossan BA, Sweeney L, et al : Down syndrome, achondroplasia and tetralogy of Fallot. Neonatology 94 : 68-70, 2008
17)日本超音波医学会 : 超音波胎児計測の標準化と日本人の基準値の公示について.超音波医学30 : J415-J438,2003
18)Merz E, Kim-Kern M, Pehl S : Ultrasonic mensuration of fetal limb bones in the second and third trimesters. J Clin Ultrasound 15 : 175-183, 1987
19)Jeanty P, Rodesch F, Delbeke D, et al : Estimation of gestational age from measurements of fetal long bones. J Ultrasound Med 3 : 75-79, 1984
20)Shipp TD, Bromley B, Mascola M, et al : Variation in fetal femur length with respect to maternal race. J Ultrasound Med 20 : 141-144, 2001
21)室月 淳 : 胎児異常-胎児四肢,骨格異常.産婦実際57 : 515-522,2008

掲載誌情報

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN:1882-1294

印刷版ISSN:0386-9865

雑誌購入ページに移動
icon up

本サービスは医療関係者に向けた情報提供を目的としております。
一般の方に対する情報提供を目的としたものではない事をご了承ください。
また,本サービスのご利用にあたっては,利用規約およびプライバシーポリシーへの同意が必要です。

※本サービスを使わずにご契約中の電子商品をご利用したい場合はこちら