臨床婦人科産科64巻4号

2010年04月発行

今月の臨床 これを読めばすべてわかる―最新の産婦人科超音波診断 IV　産科における超音波診断─妊娠中・後期 ［臍帯異常の診断］

卵膜付着・辺縁付着

著者： 長谷川潤一¹ 岡井崇¹

所属機関： ¹昭和大学医学部産婦人科学教室

ページ範囲：P.712 - P.715

■臍帯卵膜付着

　卵膜付着の出現頻度は単胎において1～2％程度で，辺縁付着は3％程度である．双胎妊娠においては，それらはそれぞれ約10倍の頻度でしばしばみられる臍帯異常であり，分娩後の娩出された胎盤で初めて診断されることも多い．臍帯の付着部異常は，子宮内胎児発育遅延，早産，胎児心拍モニタリング異常，低Apgar score，新生児死亡，胎盤早期剥離などと関連することが古くより報告されている．ワルトン膠質は，その弾力で臍帯血管を外力から守っているが，卵膜付着においては，膠質に守られないで卵膜上を走行する卵膜血管が存在することで，妊娠・分娩異常との関連が高くなる．卵膜血管は脆弱で，慢性的に，あるいは子宮収縮や胎動に伴って圧迫されやすい．さらに，破水時は卵膜上の血管が断裂することもある．われわれの検討では，子宮の下1/3にある卵膜付着はNRFSや緊急帝王切開の頻度が高く，前置血管と同様に扱う必要があると考えている^1）（表1）．

参考文献

1）Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Velamentous cord insertion into the lower third of the uterus is associated with intrapartum fetal heart rate abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol 27 : 425-429, 2006

2）Catanzarite V, Maida C, Thomas W, et al : Prenatal sonographic diagnosis of vasa previa : ultrasound findings and obstetric outcome in ten cases. Ultrasound Obstet Gynecol 18 : 109-115, 2001

3）Oyelese Y, Catanzarite V, Prefumo F, et al : Vasa previa : the impact of prenatal diagnosis on outcomes. Obstet Gynecol 103 : 937-942, 2004

4）Sepulveda W, Rojas I, Robert JA, et al : Prenatal detection of velamentous insertion of the umbilical cord : a prospective color Doppler ultrasound study. Ultrasound Obstet Gynecol 21 : 564-569, 2003

5）Oyelese Y, Smulian JC : Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol 107 : 927-941, 2006

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7）長谷川潤一，松岡　隆，市塚清健，他 : 妊娠初期の経腟超音波検査による臍帯付着部位スクリーニング，産婦の実際55 : 1265-1270，2006

8）Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Cord insertion into the lower third of the uterus in the first trimester is associated with placental and umbilical cord abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol 28 : 183-186, 2006

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10）Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Do fetal heart rate deceleration patterns during labor differ between various umbilical cord abnormalities? J Perinat Med : 2009

11）Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Velamentous cord insertion and atypical variable decelerations with no accelerations. Int J Gynaecol Obstet 90 : 26-30, 2005