臨床婦人科産科64巻4号

2010年04月発行

今月の臨床 これを読めばすべてわかる―最新の産婦人科超音波診断 V　不妊診療における超音波検査

採卵への応用

著者： 本田育子¹

所属機関： ¹山近記念総合病院産婦人科

ページ範囲：P.770 - P.772

　産婦人科領域では超音波ガイド下の穿刺手技は，卵巣嚢腫（チョコレート嚢胞を含む）穿刺吸引，膿瘍穿刺吸引，異所性妊娠薬物治療，減胎手術などに行われるが，大きな割合を占めているのがART領域における採卵である．当初は全身麻酔と入院管理を要する腹腔鏡下採卵からスタートした採卵も，経腹的（経膀胱的）採卵^{1, 2）}，経腹超音波ガイド下経腟採卵を経て経腟プローブによる経腟採卵^3）が行われるようになって久しい．採卵は超音波装置の開発改良と相俟って10mm程度の卵胞でも穿刺できるようになり，採卵の安全性，確実性は卵子回収率の上昇と外来ベースでのARTを可能にした．しかし子宮卵巣の手術後や子宮内膜症などで卵巣の位置が頭側に高く存在する症例では，いまだ経皮経腹採卵が行われ，また経子宮採卵を余儀なくされる症例もある．採卵室の超音波装置は比較的簡便なタイプが使われるが，穿刺針が入るポイントと卵巣との距離，卵巣周囲血管の状態などカラードプラ機能のある装置であらかじめ確認することが必要である．チョコレート嚢胞，卵巣嚢腫，卵管留症の存在は，月経周期初めのAFC検査時にチェックしておく．穿刺前には必ず排尿させ，便秘症の患者ではあらかじめ下剤を処方する．また採卵後の帰宅時には腹腔内出血や卵巣血腫の有無をチェックする．採卵後に強い疼痛の訴えがあったときは，すぐに超音波検査を行い，血圧や血算値の変動などに注意し，必要であれば入院管理とする．一般の手術前と同様の問診や術前検査で血液疾患や凝固因子異常のチェックを行う．

参考文献

1）Lenz S, Laurtisen JG : Ultrasonically guided percutaneous aspirated of human follicles under local anesthesia : a new method of collecting oocites for in vitro fertilization. Fertil Steril 38 : 673-679, 1982

2）本田育子，小林善宗，井上正人，他 : 超音波ガイドを用いた体外受精─胚移植にて妊娠に成功した双胎の一例．日超医講演論文集48 : 189-190，1986

3）Wickland M, Lennart M, Hamberger L : Transvesical and transvaginal approaches for the aspiration of follicles by the use of ultrasound. Ann NY Acad Sci 442 : 182-194, 1985

4）小林善宗，本田育子，井上正人，他 : 超音波ガイド卵胞穿刺に対する安全性の検討─採卵24時間後の腹腔鏡所見．日超医講演論文集52 : 531-532，1988

5）Dicker D, Ashkenazi J, Feldberg D, et al : Severe abdominal complications after transvaginal ultrasonography guided retrieval of oocytes for in vitro fertilization and embryo transfer. Fertil Steril 59 : 1313-1315, 1993

6）Govaerts I, Devreker F, Delbaere A, et al : Short-term medical complications of 1500 oocyte retrievals for in vitro fertilization and embryo transfer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 77 : 239-243, 1998

7）Ludwig AK, Glawats M, Griesinger G, et al : Periperative and post-operative complications of transvaginal ultrasound-guided oocyte retrieval : prospective study of ＞1,000 oocyte retrievals. Hum Reprod 21 : 3235-3240, 2006

8）Wittmaack FM, Kreger DO, Blasco L, et al : Effect of follicular size on oocyte retrieval, fertilization, cleavage, and embryo quality in in vitro fertilization cycles : a 6-year data collection. Fertil Steril 62 : 1205-1210, 1994

9）Salha O, Nugent D, Dada T, et al : The relationship between follicular fluid aspirate and oocyte maturity in in-vitro fertilization cycles. Hum Reprod 13 : 1901-1906, 1998

10）Rodríguez-Fuentes A, Hernández J, García-Guzman R, et al : Prospective evaluation of automated follicle monitoring in 58 in vitro fertilization cycles : follicular volume as a new indicator of oocyte maturity. Fertil Steril 93 : 616-620, 2009

11）Hammadieh N, Coomarasamy A, Ola B, et al : Ultrasound-guided hydrosalpinx aspiration during oocyte collection improves pregnancy outcome in IVF : a randomized controlled trial. Hum Reprod 23 : 1113-1117, 2008