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文献詳細
今月の臨床 着床障害―生殖医療のブラックボックス
受精卵，透明帯の異常と着床障害
著者： 郡山純子12 柴原浩章12 鈴木光明12
所属機関： 1自治医科大学医学部産科婦人科 2自治医科大学附属病院生殖医学センター
ページ範囲：P.846 - P.851
文献概要
はじめに
1978年に英国のSteptoeとEdwards 1）が世界で初めて体外受精・胚移植（in vitro fertilization-embryo transfer : IVF─ET）の成功を報告し，その後1992年にベルギーのPalermoら2）が受精障害を伴う重症男性不妊症を対象とする卵細胞質内精子注入法（intracytoplasmic sperm injection : ICSI）に成功した．これらの生殖補助医療（assisted reproductive technology : ART）は難治性不妊症に対する最終的な治療法として位置づけられ，広く一般に普及するに至っている．
一般にARTにおいては，調節卵巣刺激（controlled ovarian stimulation : COS）を行い，至適範囲内で複数の卵子を採取し，媒精後得られた受精卵の中から，良好胚を選択し移植を行う．また受精卵を凍結保存する場合も，一般に良好胚のほうが生存率・着床率とも高く，良好胚の選択は不可欠である．
従来は受精後2～3日目の初期胚の形態学的評価法が一般的であった．最近では初期胚を連続的かつ非侵襲的に長期間観察可能な体外培養装置を用いて，ヒト胚の発生過程の動的解析（time-lapse cinematography : TLC）が可能になり，静止画像からでは解析できなかった新たな知見を認めている3）．一方，胚発生に問題の少ないと考えられる良好胚移植後の反復不成功例では，hatching障害による着床障害がその一因と考えられる．われわれは，抗透明帯抗体の検出法を確立し，抗透明帯抗体による不妊発症機序の解明，ならびに抗体の生物活性の多様性を報告してきた4）．
本稿では，卵子・受精卵・透明帯の評価法について記述し，着床障害となる卵側の問題点について述べる（表1）．
1978年に英国のSteptoeとEdwards 1）が世界で初めて体外受精・胚移植（in vitro fertilization-embryo transfer : IVF─ET）の成功を報告し，その後1992年にベルギーのPalermoら2）が受精障害を伴う重症男性不妊症を対象とする卵細胞質内精子注入法（intracytoplasmic sperm injection : ICSI）に成功した．これらの生殖補助医療（assisted reproductive technology : ART）は難治性不妊症に対する最終的な治療法として位置づけられ，広く一般に普及するに至っている．
一般にARTにおいては，調節卵巣刺激（controlled ovarian stimulation : COS）を行い，至適範囲内で複数の卵子を採取し，媒精後得られた受精卵の中から，良好胚を選択し移植を行う．また受精卵を凍結保存する場合も，一般に良好胚のほうが生存率・着床率とも高く，良好胚の選択は不可欠である．
従来は受精後2～3日目の初期胚の形態学的評価法が一般的であった．最近では初期胚を連続的かつ非侵襲的に長期間観察可能な体外培養装置を用いて，ヒト胚の発生過程の動的解析（time-lapse cinematography : TLC）が可能になり，静止画像からでは解析できなかった新たな知見を認めている3）．一方，胚発生に問題の少ないと考えられる良好胚移植後の反復不成功例では，hatching障害による着床障害がその一因と考えられる．われわれは，抗透明帯抗体の検出法を確立し，抗透明帯抗体による不妊発症機序の解明，ならびに抗体の生物活性の多様性を報告してきた4）．
本稿では，卵子・受精卵・透明帯の評価法について記述し，着床障害となる卵側の問題点について述べる（表1）．
参考文献
1）Steptoe PC, Edwards RG : Birth after the reimplantation of a human embryo. Lancet 312 : 336, 1978
2）Palermo G, Joris H, Devroey P, et al : Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte. Lancet 340 : 17─18, 1992
3）Mio Y : Morphological analysis of human embryonic development using time-lapse cinematography. J Mamm Ova Res 23 : 27─35, 2006
4）Takamizawa S, Shibahara H, Shibayama T, et al : Detection of antizona pellucida antibodies in the sera from premature ovarian failure patients by a highly specific test. Fertil Steril 88 : 925─932, 2007
5）Xia P : Intracytoplasmic sperm injection : correlation of oocyte grade based on polar body, perivitelline space and cytoplasmic inclusions with fertilization rate and embryo quality. Hum Reprod 12 : 1750─1755, 1997
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20）Balaban B, Urman B, Isiklar A, et al : A comparison of four different techniques of assisted hatching. Hum Reprod 17 : 1239─1243, 2002
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